剖宫产术中宫缩剂不敏感宫缩乏力相关因素分析

孙蓉蓉，张文淼，肖碧如，陈秋月

（温州医科大学附属第一医院 产科，浙江 温州 325015）

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是在阴道分娩或剖宫产后发生的急症，是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的三大原因之一[1]。PPH的原因以子宫收缩乏力占首位[2-3]。约有1/20的分娩并发子宫收缩乏力，且子宫收缩乏力是70%～80%的PPH病例的发病原因[4-5]。相对于阴道分娩，剖宫产分娩被认为更易增加PPH的风险[6]。本研究收集了705例剖宫产孕妇的临床资料，分析宫缩剂不敏感的宫缩乏力的影响因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年7月收住本治疗组行剖宫产分娩的孕妇共计705例，其中发生宫缩剂不敏感宫缩乏力的孕妇84例。采用统一的病例登记表，录入孕妇年龄、职业、产前身高、产前体质量、孕产次、剖宫产史、产前血红蛋白、血钙、血钾、分娩孕周、胎儿体质量、妊娠合并症等指标。

1.2 方法 评判标准：经人工按摩子宫、宫缩剂（如缩宫素、前列腺素等）正规治疗后，子宫收缩仍然不佳诊断为宫缩剂不敏感的宫缩乏力[5]。出现宫缩乏力的孕妇首先予子宫按摩，无效则应用宫缩剂（如静推或宫体注射缩宫素针、舌下含服卡前列甲酯栓、宫体注射卡前列素氨丁三醇针等）。经过处理宫缩仍不佳者，考虑子宫B-Lynch捆绑术或子宫纱布填塞术。本研究中共84例患者出现宫缩剂不敏感宫缩乏力，其中82例行子宫B-Lynch捆绑术，2例行纱布填塞术。经过术中积极、及时处理，仅有8例产妇术中出血量大于1 000 mL，发生PPH。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。用Epidata 3.0软件录入数据，用双录入以降低录入失误；计量资料若方差齐，且符合正态分布用 ±s表示；2组比较用独立样本t检验；若方差不齐用M（P25，P75）表示，2组比较用非参数检验。计数资料用χ2检验进行比较。将相关因素纳入logistic回归模型进行分析危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间各因素比较 宫缩剂不敏感宫缩乏力组脑力劳动者、具有剖宫产史者、产前红细胞压积、产前血红蛋白水平、孕周与对照组比，差异有统计学意义（P＜0.05）；系初产妇、多胎妊娠、试管婴儿、合并胎盘粘连、合并前置胎盘、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组间麻醉方式比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 宫缩剂不敏感宫缩乏力危险因素的logistic回归分析 将单因素分析有统计学差异的变量统一赋值后作为自变量，纳入logistic回归模型进行多因素分析，见表2。多胎妊娠、合并胎盘粘连、合并前置胎盘、全身麻醉为宫缩剂不敏感宫缩乏力的独立危险因素，见表3。

表1 2组间各因素的比较

3 讨论

宫缩乏力是PPH发生的主要原因，而且由宫缩乏力引起PPH的发生率正逐年上升[3，7]，但其原因仍然未知[8]。而宫缩乏力引起的PPH往往难以预测。因此对宫缩乏力相关因素的正确理解能帮助我们识别出有PPH风险的孕妇，更好地预防PPH的发生。目前国内外对宫缩乏力相关危险因素的研究较多，但鲜少有针对宫缩剂不敏感的宫缩乏力病因的研究。本研究通过回顾性资料分析，探讨宫缩剂不敏感的宫缩乏力发病的相关因素，旨在为临床上出现的难治性宫缩乏力的预判和及时处理提供线索。

本研究分析我院705例行剖宫产分娩的孕妇的临床资料，发现多胎妊娠、胎盘粘连、前置胎盘、全身麻醉为宫缩剂不敏感的宫缩乏力的独立危险因素。这与宫缩乏力的相关危险因素有重叠之处。宫缩乏力与产妇全身情况，药物使用（麻醉剂、宫缩抑制剂），子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大儿），羊膜腔感染等因素有关[9]。程君君等[10]研究发现宫缩乏力性产后出血的发生与流产次数、分娩次数、新生儿体质量、妊娠并发症及合并症有密切关系。WETTA等[11]对阴道分娩时出现宫缩乏力性产后出血的患者进行研究，发现子痫前期、绒毛膜羊膜炎是宫缩乏力的危险因素。另外有研究表明宫缩乏力性产后出血与全身麻醉有关[12]。本研究结果亦提示多胎妊娠、全身麻醉系宫缩剂不敏感的宫缩发生的危险因素。多胎妊娠孕妇子宫过度膨胀，将使子宫肌纤维过度拉长失去正常收缩能力[9]。全身麻醉和宫缩乏力相关，其最可能的机制是吸入性麻醉药会抑制子宫自发收缩，而且这种影响是诱导浓度依赖性的[13]。

本研究亦发现胎盘粘连、前置胎盘系宫缩剂不敏感的宫缩乏力的危险因素。子宫肌壁损伤会导致宫缩乏力的发生[9]。故我们考虑胎盘粘连、前置胎盘引起宫缩剂不敏感的宫缩乏力，可能与胎盘粘连行人工剥离及前置胎盘术中为缩短手术时间行胎盘人工剥离所引起的子宫肌壁损伤有关。

表2 宫缩剂不敏感宫缩乏力多因素分析变量赋值情况

表3 宫缩剂不敏感宫缩乏力危险因素的logistic分析

对全身麻醉、多胎妊娠、合并前置胎盘，以及有合并胎盘粘连可能的孕妇我们应加强警惕。

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