外伤性前房出血临床疗效观察

张晓白

外伤性前房出血分为原发性和继发性两种, 在眼外伤疾病中, 外伤性前房出血是临床最常见的眼球外伤性跟病之一［1-3］, 原发性前房出血是指受伤当时所发生的前房出血,继发性前方出血是指受伤2～5 d后发生的前房出血, 外伤性前房出血部分患者可能并发性青光眼和角膜血染等并发症, 给患者带来不同程度上的视功能损害［4-6］。本研究选取2016年4月～2017年12月本院收治42例42眼外伤性前房出血患者, 经过精心的治疗和护理, 临床疗效比较满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年12月本院收治的42例42眼外伤性前房出血患者, 其中男32例, 女10例,其中左眼20例, 右眼22例, 均为单眼受伤。职业：学生20例,工人17例, 其他职业计5例。以青少年发生率为高, 其中发生年龄：≤12岁13例, 13～20岁8例, 21～30岁7例, 31～40岁6例, 41～50岁4例, ＞50岁4例。致伤原因主要为砖头投掷、石子、钢筋、弹弓弹射、混凝土、木棍等硬物的撞击。工人致伤原因主要是以碰撞打击伤为多, 学生以弹弓伤为主。

1.2 临床表现 前房出血分级［7］：Ⅰ级：前房积血液平面在角膜的1/3以下, Ⅱ级：前房积血液平面在角膜的1/3～1/2,Ⅲ级：前房积血液平面在角膜的1/2以上。患者Ⅰ级24例,Ⅱ级8例, Ⅲ级10例。

1.3 合并损伤 其中瞳孔损伤7例, 玻璃体积血2例, 虹膜根部断离4例, 晶体损伤2例, 眼底损伤3例。发生继发性青光眼5例(原因可能为红细胞溶解血红蛋白与充满血红素的巨噬细胞堵塞小梁网, 凝血块阻塞房角, 房角撕裂而致房水流畅下降, 血影细胞阻塞小梁而引起［8］), 其中发生于Ⅲ级前房出血2例, 继发性出血1例, 合并玻璃体积血1例, 虹膜根部离断1例, 经积极的药物治疗后患者眼压均恢复正常。

1.4 治疗方法 患者保持半卧位休息, 包扎双眼, 食用易消化、清淡的食物；抗炎：早期局部使用皮质类固醇眼药水；止血：Ⅲ级积血、继发性前房出血, 口服安络血、静脉滴注氨甲环酸, Ⅰ～Ⅱ级积血口服维生素 C片、三七片；活血化瘀：在患者出血停止 2 d后给予口服止血药物口服液；降眼压：Ⅲ级积血患者、疼痛明显患者, 给予地塞米松 10 mg加入甘露醇 150 ml静脉滴注；手术治疗：行前房穿刺冲洗术, 眼压持续高于 30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、Ⅲ级以上积血、药物治疗 48 h无效者。显微镜下透明角膜缘穿刺后注吸冲洗出积血及凝血块。

2 结果

42例42眼外伤性前房出血患者, 34例34眼自行吸收,8例8眼行前房积血穿刺冲洗术。Ⅰ级 1～5 d左右吸收；Ⅱ级6～12 d左右吸收；Ⅲ级7～16 d左右吸收, 所有患者均出现不同程度的并发症, 患者视力均造成不同程度的影响。患者治疗后视力恢复情况：视力 1.0以上28眼。

3 讨论

外伤性前房出血是由于外力作用于眼球, 急性眼压升高,使劲前房角的血管组织撕裂、角膜缘组织伸展、赤道部巩膜扩张、晶状体虹膜隔后移及所致。其吸收主要通过Schlemm管、小梁网、虹膜经脉窦［9］。前房出血大多随着血液的吸收而恢复, 本身对视功能影响是暂时的和轻微的, 引起继发性青光眼、玻璃体出血等并发症, 给患者带来较为严重的视功能损害［10］。

对于Ⅲ级以下的前房出血, 应用止血药物, 阻碍纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶, 抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子, 使血管内血栓保持完整, 从而阻止纤维蛋白溶解。继发性出血易反复、难吸收、较原发性多, 常导致继发性青光眼。在伤后1周内避免情绪激动、激烈运动、过度用眼, 继发性出血以预防为主［11］。同时患者受伤早期保持半卧位体位, 包眼休息是必要的。

出血量Ⅰ～Ⅱ级的原发性积血无合并症者配合局部冷敷,口服维生素C片、三七片、安络血, 原发性出血停止第2天,口服血府逐瘀口服液促进积血吸收。一般不用促进血小板聚集、血块形成的止血药物［12］。甘露醇的应用可使眼内组织脱水, 前房加深, 后房产生负压, 房角开放, 降低眼压, 利于积血吸收。皮质类固醇需早期应用, 增加血管张力, 减轻虹膜睫状体的炎性反应, 抑制炎性渗出物的产生, 扩张微血管,减轻局部充血, 改善微循环, 可有效减少前房再出血, 促进积血吸收, 散瞳可使虹膜表面血管收缩, 利于伤眼休息, 利于止血, 松弛的虹膜堆积于房角, 不利于积血的吸收。手术治疗降低高眼压对眼组织的损伤, 可防止角膜血染。Ⅲ级以上积血, 药物治疗48 h眼压难以控制的病例, 眼压高于30 mm Hg应及时行手术治疗。

总之, 外伤性前房出血是最常见的眼球外伤性跟病之,其中Ⅰ～Ⅱ级前房出血保守治疗效果好, Ⅲ级前房出血易出现并发症, 保守治疗时间长, Ⅳ级前房出血则需要及时的手术治疗。