改良式小梁切除术治疗青光眼临床疗效观察

徐科

手术治疗、药物治疗、激光治疗以及功能治疗是现代青光眼的治疗方法［1-3］。小梁切除术是常用的手术方式之一,小梁切除术对开角型青光眼的主要治疗方法显得尤其重要,术后常见并发症导致了临床手术失败以及青光眼的复发, 常见并发症包括低眼压、浅前房、高眼压、脉络膜脱离等, 部分患者需要再次手术治疗, 给患者经济以及精神上造成一定

的压力［4］。滤过通道瘢痕形成阻塞是造成经典的小梁切除术失败的主要原因之一［5］。2012年4月～2016年12月本院对66例(86眼)青光眼采用改良式小梁切除术治疗, 治疗结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2016年12月收治的66例(86眼)青光眼患者作为研究对象, 均符合中华医学会眼科学会青光眼学组1987年制定的诊断标准确诊［6］。其中男30例(40眼), 女36例(46眼)；年龄44～82岁, 平均年龄58.5岁；慢性闭角型青光眼10眼, 急性闭角型青光眼70眼,开角型青光眼6眼。

1.2 手术方法 术前给予抗生素滴眼液滴眼, 应用全身或者局部药物控制眼压。术眼应用0.75%布比卡因、2%利多卡因等量混合液0.3 ml注意避开血管行12点位球结膜下浸润麻醉, 注射后给予局部按摩、药物均匀扩散减轻注射引起的结膜水肿。电凝止血, 上直肌缝线悬吊, 保持剖面的光滑, 于角膜缘11～1点位做以上穹窿为基底的结膜瓣, 做44 mm×4 mm巩膜瓣, 分离至透明角膜内1 mm, 深度达1/2巩膜厚度, 在2点钟周边部透明角膜内做侧切口。在巩膜瓣和结膜瓣下放置3块浸泡0.2 mg/ml丝裂霉素C的棉片, 做宽基底虹膜周切, 切除角膜小梁组织, 留有适量滤过, 10-0尼龙线在巩膜瓣基底部两侧各缝合1针, 于游离缘两角部间断缝合2针, 调节眼内压, 注入平衡盐溶液形成前房, 10-0尼龙线连续缝合结膜瓣［7］。术后无菌敷料包盖, 局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊滴眼液)4次/d, 术后3 d全身应用抗生素及激素。眼压高者辅以眼球按摩形成滤过泡。根据情况加阿托品眼用凝胶滴眼, 术后1周应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒)、复方托吡卡胺滴眼液滴眼。患者前房形成良好, 术后第l～2天则拆除1根调节缝线,在术后第4～5天拆除第2根调节缝线。

1.3 观察指标及判定标准 术后第l天观察患者前房形成情况、视力与视野、滤过泡情况及并发症(前房内少量出血)情况。观察眼压效果,参考文献［8］分为眼压优、良、差。

2 结果

2.1 滤过泡 Ⅰ型滤过泡54眼、Ⅱ型滤过泡26眼、Ⅲ型滤过泡3眼、Ⅳ型滤过泡3眼。

2.2 眼压 眼压治疗优71眼, 良10眼, 差5眼［眼压最高<24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。

2.3 视力与视野 6眼有不同程度的视力下降, 80眼视力保持术前水平或有所提高；7眼术后视野有不同程度的缩小,79眼术后视野仍保持稳定。

2.4 前房形成 86眼术后第l天前房均形成良好, 第14天内分次拆除可调节缝线后有4眼发生Ⅱ级浅前房、3眼发生Ⅰ级浅前房, 经保守治疗均很快得到恢复。

2.5 其他并发症 4眼术后出现前房内少量出血, 经保守治疗后恢复。

3 讨论

所有改良小梁切除术的基础是传统小梁切除术, 防护性外滤过手术是最具代表性的, 减少瘢痕形成、抑制局部纤维细胞增殖是青光眼手术成败的关键。青光眼滤过性手术的并发症相对较多, 并且处理相对较为困难。传统的小梁切除术常发生术后发生并发症, 包括早期的低眼压、浅前房及后期的滤过口瘢痕化致滤道堵塞、眼压复升, 造成患者视功能的损害, 小梁切除术则主要围绕两个方面, 一方面如何减少术后早期浅前房、低眼压等并发症, 另一方面达到长期的降眼压效果［9］。滤过性手术成功的关键在于术中可调节缝线的应用有利于控制房水流量, 及时和良好的术后前房形成, 避免术后浅前房。

丝裂霉素C具有烷化作用, 是一种抗代谢药物, 影响整个细胞周期活动, 同时也影响静止期细胞, 对各增生期的细胞均有抑制作用, 能有效地抑制滤过区域的瘢痕形成, 对成纤维细胞有强大的抑制作用［10-12］。复合式小梁切除术可调整缝线的应用, 抑制滤过道瘢痕形成, 主动控制房水滤过量,使手术成功率明显提高。手术中注意的是：术前选择对眼表上皮组织损伤较轻的眼液, 在手术过程中尽量减少眼液的使用频率, 术后使用人工泪液缓解眼部不适、减轻泪膜的损伤；减少对眼表面以及角膜上皮的机械损伤, 熟练手术技巧, 缩短手术时间［13］；严格控制抗代谢药物使用剂量, 合理给药,对症用药 。

本文研究结果显示, Ⅰ型滤过泡54眼、Ⅱ型滤过泡26眼、Ⅲ型滤过泡3眼、Ⅳ型滤过泡3眼。眼压治疗优71眼,良10眼, 差5眼。6眼有不同程度的视力下降, 80眼视力保持术前水平或有所提高；7眼术后视野有不同程度的缩小,79眼术后视野仍保持稳定。 86眼术后第l天前房均形成良好, 第14天内分次拆除可调节缝线后有4眼发生Ⅱ级浅前房、3眼发生Ⅰ级浅前房, 经保守治疗均很快得到恢复。4眼术后出现前房内少量出血, 经保守治疗后恢复。

综上所述, 改良式小梁切除术治疗青光眼安全性高, 术后患者低眼压、浅前房、视力下降等并发症减少, 是治疗青光眼手术的理想术式。