王邦才运用桂枝茯苓丸验案两则

伍竹君王邦才（指导）

1 浙江省宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200 2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

王邦才主任中医师善用经方治疗内科疑难杂病，笔者侍诊多年，受益匪浅，现举验案两则，以飨同道。

1 子病治母愈红斑

忻某子，男，1月半。2017年2月28日初诊。因全身皮肤发斑2周而由其母抱来就诊，初时在宁波某医院就诊，效果不佳，后至上海市某医院确诊为系统性红斑狼疮，其母27岁，为系统性红斑狼疮隐性患者，从未发病，此次婴儿发病，二人一同检查抗核抗体谱，提示均为抗SSB+，ANA+。因患儿太小，父母不忍其接受激素治疗，恐影响其发育，故来寻求吾师。诊见：婴儿较瘦小，全身红斑，胸背部及双腿明显，压之不褪色，部分斑疹红中透紫，婴儿卧不安，其母当时行剖腹产手术，产后至今奶水不足，恶露不绝，量少色黯红。婴儿舌难视诊，其母面色无华，形体羸瘦，舌红、苔白、舌边有紫斑，脉细涩。王师拟治疗方案：治疗母亲为主，通过乳汁治疗孩子，兼以中药外洗婴儿全身。治宜凉血解毒，祛风消斑。拟方：茯苓、丹皮、紫草各15g，赤芍20g，乌梢蛇12g，米仁30g，桃仁、桂枝、僵蚕各10g，蝉衣6g，生甘草5g。7剂，并以该方药渣再煎汤外洗婴儿。3月7日复诊：婴儿夜寐安，嗳气，打嗝较多，呼吸略促，皮肤仍有红斑，色较前次浅，未见紫斑，母亲舌红、苔白，脉细。上方去茯苓，加桑叶10g，连翘15g，仍由其母服药7剂，药渣煎汤外洗。3月14日复诊：小儿皮肤已好转，吃奶量增加，皮肤饱满，不见红斑，母略有口干，舌红、苔薄白，脉细。上方去米仁，加生地20g，玄参15g，继续服用7剂，药渣煎水外洗患儿。后婴儿父亲代其母子来口述病情，其子红斑未再发，上方继续服用7剂后停药，至今3个月未发红斑。

按：张景岳在其著作《景岳全书·小儿则》中十分推崇“子病治母”，哺乳不当、乳汁不节可致乳儿疾病，提出“母病及子”的病因；重视母亲先天之气对小儿发病的影响，在望诊上提出“望母气”，通过望母来扩展儿科望诊内容。该患儿月龄极小，查体不能配合，仅能通过望诊来判断病情，治疗上较为困难，吾师通过观察其母面色，问其母病情，再结合患儿本身体征，判断病因，其母肝肾亏虚，热毒内结，毒蕴血分，冲任失调。致患儿先天不足，脾胃运化无能，气化失司，气血统摄失常，致血外溢，离经之血为瘀血，故可见患儿皮下瘀斑。选用桂枝茯苓汤加减治疗其母为治本，药汤外洗患儿为治标，共达标本同治之效。方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾利湿；桃仁活血化瘀；丹皮、赤芍凉血和营；蝉衣、僵蚕、乌梢蛇、紫草祛风解毒，凉血透斑；薏苡仁健脾化湿；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏祛风消斑、凉血解毒、健脾和胃之功。

2 通因通用疗崩漏

李某，女，35岁。2006年12月16日就诊。患者2月余前经水适来，出差劳累，加之淋雨受风，遂感身寒怕冷，经行色紫，腹痛难忍。1周后月经停后再至，淋漓不尽，色黯有块，略有腥味，少腹痛胀隐隐，腰背刺痛，辗转反侧，夜卧不宁，胸闷，神疲乏力。诊见：身寒，胸闷，少腹痛胀，痛及腰背，舌淡紫、苔薄白，脉紧弦。中医诊断：崩漏。证属寒邪内侵，瘀阻胞宫，冲任失调，血不归经。治宜通阳散寒，行气活血，祛瘀和营。用桂枝茯苓丸改为汤剂服用，改赤芍为白芍。处方：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、炒白芍、制附子（先煎）、炒蒲黄(包)各10g，制香附15g，当归20g。服药3剂，诸症均减，少腹似有坠胀感，瘀血有下行之机。效不更方，原方再服4剂，患者无腹痛，血止，停药。后患者因胃脘痛来诊，告之崩漏未复发，经事正常。

按：崩漏，有因于热者，有因于寒者，有气郁者，有血瘀者，病因不同，治之各异。该案为寒凝血瘀，患者受寒后，寒凝气血，血不归经而见淋漓不尽；寒凝，故阳气不通而腹痛；阳气不能温煦可见身寒；舌淡紫、苔白，脉紧均为寒凝之象。选桂枝获苓丸化汤治之，一者汤剂温服有散寒作用，二者汤剂有促药力之效。方中桂枝温经通阳，与附子相互温通之力非它药能胜；香附行气止痛；当归、炒白芍养血和营，调和冲任缓急止痛；丹皮、桃仁、炒蒲黄活血止血，祛瘀调经。全方温经散寒，活血止血，祛瘀止痛，调和冲任，病自得疗。