周富明肾病辨治经验拾要

沈晓昀

浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200

周富明主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医肾病临床诊疗工作40年，临床经验丰富。笔者有幸侍诊案侧，受益匪浅。现将周师治疗紫癜性肾炎和慢性肾衰竭的经验介绍如下。

1 三紫地黄汤治紫癜性肾炎

紫癜性肾炎以皮肤紫癜、蛋白尿、血尿、水肿等为主要表现，属于中医学中“紫斑”“尿血”“水肿”等范畴。周师认为“热”“瘀”为其发病关键，病机为热邪内蕴，损伤脉络，瘀阻血络，水阻内停。周师认为，凡因“热”“瘀”而致者，必先清热化瘀以治其本。因此，周师结合多年临证经验，自拟三紫地黄汤治疗紫癜及紫癜性肾炎。方由紫背浮萍、紫丹参、紫草合六味地黄汤组成。方中紫背浮萍味苦性寒，祛风行水、清热解毒，善治热毒斑疹、肌肤水肿；紫丹参味苦微寒，养心养血、祛瘀生新，为祛瘀生新、凉血清心之要药；紫草凉血活血、清热解毒，《本草纲目》谓其“治斑疹、痘毒，活血凉血”，此三味是周师治紫癜性肾炎经验药对。六味地黄汤为滋阴补阴之剂，与“三紫”合用，共奏祛风清热、凉血化瘀、滋肾固本之功。临床应用时，随症灵活加味：如热毒甚、紫癜色较鲜者，加赤芍、贯仲以加强清热凉血之功；若苔根黄、舌质偏红者，加连翘、焦栀子以清解郁热；若尿血明显者，加鹿衔草、小青草以清热凉血；热重常选有清热凉血功效的生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、丹参等。

如治马某，女，8岁。2000年8月12日就诊。患者诊断为紫癜性肾炎，血尿、蛋白尿反复，下肢紫斑隐隐，苔薄微黄，脉略数。证属血热妄行，治宜清热和营为主，处方：紫背浮萍、紫草、鹿衔草、小青草各15g，紫丹参、生地黄、牡丹皮、贯仲、连翘、京赤芍各10g，地龙6g。7剂。药后症状有所缓解，守方加减。前后共服药2个月，症状消失，尿常规检查正常。

2 温阳泄浊汤治慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是指各种原因引起慢性进行肾脏损害，临床出现以代谢产物滞留体内，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。周师认为，由于多种因素导致肾脏为病，肾病日久不复，因虚致瘀，脾肺肾功能皆衰，失于分清泌浊，清气不升，湿浊不降，三焦壅塞，二便失司，湿浊瘀邪难以下输水道排出体外，毒邪潴留，重戕正气，危症丛生，变证叠现。周师认为，肺脾肾三脏失调是引起水肿、水湿浊邪壅滞的主要原因。其临床特点是正虚邪实，正虚是肾精不足，“肾主藏精”，肾病日久，肾失封藏，“精气夺则虚”；邪实是三焦壅塞，湿浊瘀毒滞于体内，“邪气盛则实”，因此，周师结合其多年临证经验，自拟温阳泄浊汤治疗慢性肾衰竭。温阳泄浊汤由熟附子、白术、生黄芪、生大黄、生薏苡仁、茯苓、炒川芎、当归、芡实等组成。方中生大黄，旨在荡涤湿浊瘀毒之邪，其味苦性寒，与附同用，可“去性取用”，即去其苦寒，存其泻下；黄芪、白术、芡实益气健脾固本，具有扶助正气，固扶本元；当归、川芎养血活血化瘀；茯苓、薏苡仁健脾行水化湿，全方组合，具有温肾补脾，泄浊化瘀之功。周师临证灵活加味：如尿少而水肿甚者，可加车前草、马鞭草以利水消肿；伴泛恶欲呕者，加黄连、半夏以辛开苦降化浊；伴肌肤瘙痒者，加丹参、蝉衣以养血祛风；若肌肤甲错、面色黧黑者，酌选水蛭、三棱、蓬莪术等加强活血化瘀。如脾阳虚明显而大便溏薄者，易生大黄为制大黄，并酌加砂仁以馨香助中。

曾治周某，女，50岁。2000年8月25日就诊。患者慢性肾炎、肾功能不全多年，下肢水肿，面色黧黑，神疲乏力，跗肿，苔厚腻，脉细涩。血肌酐（Scr）370μmol/L,血尿素氮（BUN）9.2mmol/L。治拟化浊和络温肾泄毒：炒白术、猪苓、茯苓、炒杜仲、制大黄、制黄精、补骨脂各10g，川厚朴6g，生黄芪、西党参、车前草、煅牡蛎各20g，生薏苡仁30g，炒川芎15g。服药1月后，水肿消退，精神转佳，续以上方加减。前后服药9个月，自觉无明显不适，肾功能指标提示：Scr 230μmol/L,BUN 10.0mmol/L。2年后随访，病情稳定。