叶海“经纬辨证”法简介*

2018-01-18韩晶晶

浙江中医杂志 2018年5期

韩晶晶

浙江省宁波市鄞州区百丈街道社区卫生服务中心浙江宁波 315040

叶海系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，认为中医骨伤科施治首在辨证，需通过“望、闻、问、切、动、量”六诊和一些特殊查体，概括为能涵盖全貌的某种证，根据辨证结果确定相应治则治法。并将其归纳为“经纬辨证”法，即以脏腑功能、整体辨证为经线；以局部损伤、病理因素为纬线，经纬交叉、多因素交织进行辨证，兼顾病人的整体身体机能（经）与病损的定位、定期、定性（纬），精确指导理法方药。现以腰椎间盘突出症为例，将叶师“经纬辨证”法临床思辨过程介绍如下，以飨同行。

1 疏理经纬

1.1 纬线1：病程相对较短，局部症状以腰部酸痛重胀为主，下肢放射痛不明显，查体可见直腿抬高试验及加强试验+。病性虚实夹杂，以虚为主。代表方：腰1方～腰4方（叶师自拟方，具体用药详见下文），结合经线辨证选用。

1.2 纬线2：病程相对较长，局部症状以下肢放射痛为主，或并发有骶髂、髋、膝关节疼痛，痛症明显，查体可见踝及趾背伸力下降、膝跳反射障碍、跟腱反射障碍等。病性虚实夹杂，以实为主。代表方：荆芥止痛方，药用：熟地、党参、怀牛膝15g，荆芥、延胡索各10g，细辛3g，茯苓、炒白芍各20g，炒稻芽30g，制川乌（先煎）9g，陈皮、清甘草各5g，与经线辨证相须合用。

1.3 经线1：以冷痛为主，受寒或阴雨天加重，得温痛减，或有风湿类病史，舌黯、苔白，脉沉迟。证属风寒痹阻，当祛风除湿、活血止痛。用腰1方：独活、防风、延胡索各10g，细辛3g，海风藤、怀牛膝各15g，制川乌（先煎）9g，陈皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.4 经线2：以刺痛为主，夜间加重，痛有定处，痛处拒按，腰肌僵硬，俯仰转侧不利，近期或有腰部闪挫病史，舌质红、舌边或有瘀斑、苔薄，脉细弦或涩。证属气滞血瘀，当活血祛瘀、行气止痛。用腰2方：当归、泽兰、延胡索各10g，赤芍20g，红花3g，怀牛膝15g，制川乌（先煎）9g，陈皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.5 经线3：以酸痛为主，遇劳则作，缠绵不愈，患者年老体衰或久病过劳，时有耳鸣目糊，舌质淡、苔薄，脉沉弱。证属肝肾亏虚，当补益肝肾、强筋健腰。用腰3方：熟地、怀山药、怀牛膝各15g，山茱萸、延胡索各10g，茯苓20g，制川乌（先煎）9g，陈皮、清甘草5g，炒稻芽30g。

1.6 经线4：腰部沉沉然不舒，或有单侧臀、腿部牵掣感，体质尚平和，舌淡红、苔薄质，脉沉。证属气血失和，当调和气血、舒经活络。用腰4方：柴胡、延胡索各10g，党参、怀牛膝各15g，茯苓、炒白芍各20g，制川乌（先煎）9g，陈皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.7 经线5：除腰腿疼痛外，主诉繁多，寐差善虑，心烦头昏，恶风汗出，口干口苦，苔薄黄、质稍红，脉细弦。证属枢机不利、筋脉失养，治当宣通营卫、调达枢机。代表方：加味小柴胡汤，药用：柴胡、防风、姜半夏、黄芩各10g，太子参、炒白芍、茯苓各20g，陈皮、生甘草各5g，炒稻芽30g。

2 临证加味

肾阳不足者加仙茅、淫羊藿、鹿角片（先煎）各15g；肾阴不足者加杜仲、桑寄生各15g，龟板（先煎）24g；邪风入络者加僵蚕10g，蜂房6g，乌梢蛇12g；便结者加巴戟天10g，肉苁蓉、火麻仁各15g；便溏者加葛根、芡实各20g，炒白术15g；尿频者加益智仁、沙苑子各15g；肢肿者加茯苓皮15g，通草6g；转侧不利影响睡眠者加酸枣仁、夜交藤各15g，灯芯3g。