刘鸿针药结合治疗妇科病验案举隅

吴丽芳刘 鸿（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

刘鸿主任中医师从事针灸临床工作三十余载，对针药结合治疗妇科病症有独到的临床经验，举案介绍如下。

1 痛经(子宫内膜异位症)

刘某，女，38岁。已婚。2017年8月5日初诊。痛经7年余。患者2009年行人流术后,每于经期出现下腹剧烈疼痛，并伴有腰腿部酸胀，恶心呕吐。临床诊断其为“子宫内膜异位症”，经多方求治疗效一般。2个月前患者因工作压力较大，加之食用冷饮，经期小腹疼痛剧烈。现逢月经第3天,感小腹隐痛不适，腰酸，四肢怕冷，舌黯淡、苔白略腻,脉弦缓。证属寒凝胞宫，气滞血瘀,肝胃不和。治以温宫散寒，活血化瘀，理气和胃。方用温经汤合柴胡疏肝散加减：桂枝、蜜甘草各9g，吴茱萸6g，当归、姜半夏、柴胡、五灵脂、土鳖虫各12g，炒白芍、荔枝核、盐杜仲、狗脊各20g，细辛3g，制香附15g，川芎、陈皮各10g，小茴香8g。3剂。每日1剂,水煎服。针灸：太冲（双）、合谷(双)、内关（双）、足三里（双）、中极（温针灸）、关元（温针灸）。8月9日二诊，小腹及腰部疼痛消失，饮食增加，月经基本干净，经后继续给予中药上方加减调理。隔日针灸1次，加用腰阳关、肾俞、气海等穴位，连续用至下个月经周期。患者依周期配合针药治疗3个月,期间针灸以经前、经后1周为治疗期，痛经症状逐渐减轻，可正常工作生活。

按：本案患者苦于痛经多年，经多方求治而收效甚微，今以针药并用之法，温宫散寒，活血通络，调理冲任，坚持数月，终获良效。本案依症辨治，小温经汤合柴胡疏肝散加减，温宫散寒、理气活血，降逆和胃，颇合病机；加之针以太冲、合谷、内关、关元、三里、肾俞等穴位，调和脏腑、冲任之经气，使脏腑平和，经脉通调，故使多年顽疾尽除。此外，对于痛经一症，针刺疗效颇佳，须每于经期前1周开始治疗，太冲、合谷、关元为必用之穴。太冲为肝经原穴，古人谓“痛责之于肝”，且肝经绕阴器而行，巡行于腹部，故针取太冲为治疗痛经之要穴。合谷、太冲二穴一阴一阳，一气一血，配合使用，使升降协调、阴阳顺接[1]。关元隶属任脉，位于胞宫之所，取之以温针灸，暖胞驱寒之效尤著。

2 不孕症(多囊卵巢综合征)

谢某，29岁。2016年11月20日初诊。主诉：未避孕未孕2年余。患者自2012年开始体重增加，月经周期紊乱，反复出现痤疮，2年来未避孕未能怀孕。月经史：14岁初潮，周期50～120d，经期3～4d，经量少，色黯红，夹有血块，经前腰酸、乳房胀痛。末次月经：2016年7月29日，量少，色黯红，有血块。曾行人工周期、促排卵等治疗，均未见效。刻下：患者面部痤疮，仍未行经，怕冷明显，口干，性急易怒，胃纳可，腰酸痛，夜眠可，二便通畅，舌黯红、苔薄白，脉沉弦细。B超示：双侧卵巢多囊样改变。证属胞宫寒凝，冲任失调，肝经郁热。治予暖宫调经，调达郁热，补益冲任。拟予温经汤加减：吴茱萸5g，麦冬25g，当归、炒芍药、肉苁蓉、阿胶、竹沥半夏各12g，川芎、桂枝各6g，党参、牡丹皮、炒栀子各15g，菟丝子、郁金各20g，蜜甘草10g，大枣30g，小茴香8g。10剂。每日1剂,水煎服。另每日口服大黄䗪虫丸，每次4粒，每日3次。针灸：关元、气海、足三里、三阴交、内关、太冲、合谷、丰隆、腰阳关、脾俞、肾俞、神阙、次髎等穴位，以上穴位，每隔两日进行轮换针刺或艾灸，其中神阙以隔姜灸为主，关元、气海以温针灸为主，其他诸穴位以轮换针刺。依照上法调整治疗3个月。2017年2月16日五诊时，诊为早孕，停针灸治疗，予补肾安胎之剂继续调服。

按：本病患属多囊卵巢综合征，中医虽无此病名，然依症而论，患者面部痤疮，月经紊乱，婚后不孕，四肢及小腹见冷，性情急躁易怒，腰部酸痛，证属虚实夹杂，寒热互见，以温经汤养血温经，降气化痰，清解郁热，主治“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。与本病病机颇为相符，故用之加减治疗，另加之以针灸，调补冲任，温通胞宫，化痰和络，针药并用，调治数月而受孕。

[1]余百权.针刺治疗经行头痛28例[J].浙江中医杂志,2016,51(10)：706．