改良式剖宫产与横切口高位子宫下段剖宫产的应用效果分析

刘立立 曲学玲 李玉岩 金振杰

在临床妇产科, 剖宫产是最常用的术式, 遇到胎儿双顶径与产妇骨盆不对称, 胎儿无法顺利进入骨盆中从阴道顺利娩出, 需要对产妇进行剖宫产,剖宫产是保证胎儿和孕妇安全的最佳选择, 可分为宫体剖宫产、子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产及改良式剖宫产, 临床采用横切口高位子宫下段剖宫产的较多, 但此手术并发症多, 产妇恢复慢, 而改良式剖宫产可有效降低手术后并发症发生率, 术中出血少, 手术时间短, 产妇恢复快［1-3］。现将本院开展改良式剖宫产的应用效果进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院产科2014年6月～2016年1月收治的行剖宫产手术产妇114例作为研究对象, 产妇均为胎儿颅骨双顶径与产妇盆骨不对称, 自然分娩有困难的产妇,均无精神疾病病史。将产妇随机分为观察组与对照组, 每组57例。观察组产妇年龄21～31岁, 平均年龄(24.1±2.3)岁；初产妇37例, 经产妇20例。对照组产妇年龄22～32岁, 平均年龄(24.3±2.6)岁；初产妇35例, 经产妇22例。两组产妇年龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 产妇行横切口高位子宫下段剖宫产。硬膜外麻醉, 腹膜提起, 中弯刺破腹膜, 沿双侧撕开, 在距膀胱顶上6 cm外中弯提起上段反折腹膜, 向两侧撕开, 子宫下段肌层正中横切3～4 cm向两侧撕开, 刺破羊膜, 取出胎儿, 术后逐层缝合, 常规应用抗感染药物。

1.2.2 观察组 产妇行改良式剖宫产。硬膜外麻醉, 在耻骨的3个交叉边缘的交点处切开皮肤组织, 用血管钳打开腹部, 缓慢将切口张开, 吸干净羊水, 取出胎儿、胎盘后, 用纱布清理宫腔, 依解剖层次对产妇皮肤依次进行缝合, 伤口处敷药物防止感染。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组产妇的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、产妇及家属对手术满意度。住院期间对产妇及家属发放本院手术产妇满意程度调查表, 分为非常满意, 满意, 不满意3个等级, 满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的手术时间、术中出血量对比 观察组产妇手术时间为(24.7±3.17)min, 术中出血量为(69.17±10.35)ml；对照组产妇手术时间为(41.25±3.56)min, 术中出血量为(110.20±7.50)ml；观察组产妇手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇并发症发生情况对比 观察组产妇术后出现休克1例, 产后出血1例, 并发症发生率为 3.51%；对照组产妇术后出现休克3例, 产后出血5例, 并发症发生率为14.04%；观察组产妇并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组产妇及家属对手术满意度对比 观察组产妇及家属非常满意37例, 满意18例, 不满意2例, 满意度为96.49%；对照组产妇及家属非常满意27例, 满意21例, 不满意9例, 满意度为84.21%；观察组产妇及家属对手术满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在产妇的分娩中, 自然分娩实为一种最理想的分娩方式,它对母婴的伤害最小, 产妇身体恢复最快。但在工作中常会遇到产妇骨盆与胎儿头部不对称、胎盘早剥、妊娠并发症、前置胎盘等特殊情况, 导致胎儿不能自然娩出, 或自然分娩风险较大, 会危及产妇及新生儿的安全, 此时, 妇产科医生会建议产妇采用剖宫产, 以保证产妇及新生儿的安全［4,5］。随着医疗技术的进步, 在临床选择剖宫产的产妇也不断增加,以往传统剖宫产手术为横切口高位子宫下段剖宫产术, 但在实际应用中, 此术式手术时间长, 术中出血量多, 术后并发休克、出血的产妇较多。探讨、研究更为高效、安全的剖宫产手术, 是产科医生的重点课题。改良式剖宫产是在横切口高位子宫下段剖宫产术的基础上调整切口位置, 将切口部位选择在耻骨联合的上缘, 胎儿从此切口娩出, 产妇所受伤害减小, 利于伤口的愈合, 改良式剖宫产主要有如下优点：手术时间短、损伤小、出血量少；胎儿娩出时间缩短, 新生儿Apgar评分高, 这可能是手术时间短的原因；因手术时间短,切口相对小, 术后产妇自觉疼痛轻；改良手术沿腹壁横沟自左向可横行切口, 对腹直肌损伤小, 对肠道刺激轻, 产妇感觉更好, 能利于产妇早期活动, 从而降低并发症发生率；改良剖宫产术切口小, 产妇瘢痕小, 能改到美容效果［6-8］。因此, 临床上改良式剖宫产的应用越来越广泛。

本次研究显示, 观察组产妇手术时间为(24.7±3.17)min,术中出血量为(69.17±10.35)ml；对照组产妇手术时间为(41.25±3.56)min, 术中出血量为(110.20±7.50)ml；观察组产妇手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇并发症发生率为 3.51%；对照组产妇并发症发生率为14.04%；观察组产妇并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇及家属对手术满意度为96.49%；对照组产妇及家属对手术满意度为84.21%；观察组产妇及家属对手术满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 改良式剖宫产的手术效果, 优于传统横切口高位子宫下段剖宫产的效果, 此术式保证了产妇及新生儿的安全, 利于产妇的身体康复, 值得在临床广泛应用。