GnRH-a联合妈富隆治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析

张宪华

EM是一种常见的良性增生性疾病, EM一般呈侵袭性生长, 随着病情的进展可导致患者出现下腹痛不适、痛经甚至不孕等症状。GnRH-a是临床用于治疗EM的一类常用药,GnRH-a主要通过下丘脑-垂体-卵巢轴中激素的异常分泌产生抑制作用, 进而抑制EM病灶中的雌激素水平, 从而进一步抑制雌激素导致的侵袭性增殖［1］。近几年的临床实践显示, GnRH-a治疗的效果并不是十分令人满意, 治疗后病情缓解率较低, 且复发率高达25%［2］。妈富隆属于一种新型的孕激素拮抗剂, 不但能拮抗孕激素所致病灶增殖现象, 还能拮抗雌激素所致的细胞侵袭。本研究旨在探讨GnRH-a联合妈富隆治疗EM的临床疗效, 以期为EM患者的治疗提供临床实践指导, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1～12月本院收治的108例EM患者作为本次的研究对象, 根据随机原则将其分为观察组和对照组, 每组54例。观察组年龄23～45岁, 平均年龄(35.69±3.26)岁；病程1～8年, 平均病程(5.15±1.14)年。对照组年龄23～45岁, 平均年龄(35.71±3.21)岁；病程1～8年,平均病程(5.12±1.27)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者由腹部皮下注射3.6 mg GnRH-a类药物醋酸曲普瑞林, 每间隔28 d注射1次, 共治疗6次。观察组患者予以醋酸曲普瑞林皮下注射联合妈富隆口服治疗, 醋酸曲普瑞林用药同对照组, 于注射第4支醋酸曲普瑞林时同时予以妈富隆口服, 1片/d, 共服用21 d, 停药待月经来潮, 在月经周期第5天继续予以下一周期的妈富隆口服治疗。

1.3观察指标及判定标准 采用FSFI问卷评价两组患者治疗前后症状积分变化情况, 并比较两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：无效：患者的子宫内膜厚度和激素水平均未恢复正常；有效：患者的子宫内膜厚度和激素水平基本恢复正常；显效：患者的子宫内膜厚度和激素水平完全恢复正常。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后症状积分变化情况比较 治疗前,观察组及对照组的盆腔痛积分分别为(1.45±0.25)、(1.44±0.26)分；痛经积分分别为(5.19±1.03)、(5.17±1.01)分；性交痛积分分别为(0.79±0.12)、(0.80±0.13)分；疼痛总积分分别为(7.60±1.63)、(7.58±1.66)分；治疗前两组患者的盆腔痛积分、痛经积分、性交痛积分、疼痛总积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组及对照组的盆腔痛积分分别为(0.40±0.11)、(0.82±0.19)分；痛经积分分别为(1.35±0.66)、(2.62±1.01)分；性交痛积分分别为 (0.36±0.06)、(0.63±0.11)分；疼痛总积分分别为(1.69±0.42)、(4.04±1.50)分；治疗后观察组患者的盆腔痛积分、痛经积分、性交痛积分、疼痛总积分均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较 观察组无效2例, 有效23例,显效29例, 总有效率为96.30%(52/54)；对照组无效11例,有效20例, 显效23例, 总有效率为79.63%(43/54)；观察组的总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

遗传易感因素、长期的慢性盆腔炎症及多次人工流产等,均可导致EM的发展。研究显示, 有异常流产史的人群是EM的高发人群, 若不及时治疗, 可损坏患者的卵巢组织或输卵管, 从而导致卵巢、输卵管功能障碍的发生。GnRH-a是治疗EM的常用药物, 其作用机制主要是通过对中枢神经系统内的性激素释放激素受体产生拮抗作用, 从而抑制机体卵巢分泌雌激素, 进一步促进病灶组织的凋亡, 从而改善患者的临床症状。但近些年的临床研究显示, 单用GnRH-a治疗,患者病灶组织的凋亡度低于35%, 部分病灶内仍然存在膜腺体细胞持续性增生现象, 且长期应用GnRH-a治疗还会诱发患者出现内分泌紊乱, 从而反射性刺激机体分泌雄激素［3］。妈富隆属于口服避孕药的一种, 其作用机制主要是通过减少患者的内膜内甾体受体, 从而抑制内源性雌激素、促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的水平, 促进内膜发生蜕膜化,并对患者的排卵反应产生抑制作用, 从而有效减轻了排卵后雌激素波动所致的病灶组织细胞增生现象［4-7］。药理学研究结果显示, 妈富隆药物的抗孕激素不但能对孕激素受体产生拮抗作用, 还能对雌激素受体产生拮抗作用, 从而发挥抑制糖蛋白受体的作用, 进一步促进病灶新生组织或新生血管的萎缩［8-10］。本研究结果显示, 治疗后观察组患者的盆腔痛积分、痛经积分、性交痛积分、疼痛总积分均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05), 分析原因可能是联合应用妈富隆治疗, 可以改善盆腔局部的微环境, 还能抑制病灶组织对卵巢皮层的侵袭, 有效减轻了病灶持续增殖所引发的性交痛或盆腔痛症状。

综上所述, 采用GnRH-a联合妈富隆治疗EM患者, 可有效改善患者的临床症状, 提高治疗效果。

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