可视喉镜在危重症患者紧急插管中的临床应用

孙坤

气管插管术是对急诊危重症患者实施抢救中常用的一项技术。气管插管术主要应用于严重中枢神经疾病、呼吸、心跳骤停和急性中毒等导致呼吸抑制或呼吸功能障碍者, 这类患者需及时进行气管插管治疗, 通过快速建立人工气道, 缓解患者缺氧的情况, 对降低死亡率、挽救患者生命有积极作用［1,2］。而良好的喉镜在急诊紧急气管插管中, 能够有效降低急诊医护人员气管插管失败率, 为患者提高生存几率, 本研究选取光学喉镜和可视喉镜对危重症患者紧急插管中的临床效果进行分析, 报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集本院2016年3月～2017年5月收治的83例危重症紧急插管患者作为研究对象, 本研究符合医院伦理道德委员会要求。纳入及排除标准［3］：①患者均为急性呼吸衰竭、呼吸抑制等疾病, 具有无法自行清理上呼吸道分泌物、血液、反流物, 存在误吸威胁生命的危险；②患者血氧饱和度＜80%, 呼吸频率＞30次/min上；③患方签署知情同意书；④排除先天性气道狭窄、有气道手术史者；⑤排除重度颈部、胸部损伤者；⑥排除存在张口受限者。将患者按喉镜不同分为可视喉镜组(42例)和光学喉镜组(41例)。可视喉镜组男23例, 女19例；年龄27～62岁, 平均年龄(43.46±6.73)岁。光学喉镜组男24例, 女17例；年龄25～63岁,平均年龄(45.82±6.39)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1光学喉镜组 患者使用传统光学喉镜辅助治疗, 插管前取相应型号的气管导管, 在导管前2/3处抹石蜡油。患者保持吸氧状态, 对有暴躁情绪拒绝插管者, 应予以镇静。操作者将患者头部后仰, 将口、喉和气管保持成一条直线,以此显露声门［4,5］。之后站在患者头部前, 启开口腔, 同时将光学喉镜探入, 推开悬雍垂, 另一只手握住气管导管后端,快速对准声门插入导管, 至气管内4 cm左右处, 分别取下管芯和喉镜, 查看导管位置, 无误后, 封闭气道并固定。

1.2.2可视喉镜组 患者采用HC可视喉镜辅助治疗。使用相应的导管, 同样对患者进行吸氧、镇静处理。然后将可视喉镜插入口腔正中, 沿着视野, 慢慢滑至咽部悬雍垂、会厌, 至会厌后, 上提至暴露声门, 通过视频屏幕, 调整可视喉镜位置, 直至声门裂位中央, 将气管导管与声门裂连接, 取出喉镜, 判断好位置后固定。为确保治疗安全, 每次插管时间在2 min以后则需重新给氧, 如3次插管均失败, 则视为插管失败, 应改用建立人工气道等方式治疗［6,7］。

1.3观察指标及判定标准 比较两组声门暴露成功率、插管成功率、误插率、插管时间、并发症发生率和一次插管成功率。声门暴露成功以Cormack分级评价［8］：Ⅰ级：声门完全暴露, 能够清楚看到软腭、腭弓、悬雍垂；Ⅱ级：声门部分暴露, 难以看到声门前联合部；Ⅲ级：只能看见小角状软骨,看不见声门；Ⅳ级：小角状软骨与声门均看不见。声门暴露成功率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。喉镜介入气管插管的并发症包括咳嗽、吞咽困难、镜片血迹、声音嘶哑、咽喉疼痛。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组插管成功情况比较 可视喉镜组插管成功率为95.24%(40/42)、误插率为4.76%(2/42)、插管时间为(1.08±0.06)min、一次插管成功率为88.10%(37/42)；光学喉镜组插管成功率为80.49%(33/41)、误插率为19.51%(8/41)、插管时间为(1.59±0.14)min、一次插管成功率为68.29%(28/41)。可视喉镜组插管成功率、一次插管成功率高于光学喉镜组, 误插率低于光学喉镜组, 插管时间短于光学喉镜组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组声门暴露成功情况比较 可视喉镜组Ⅰ级19例(45.24%), Ⅱ级18例(42.86%), Ⅲ级4例(9.52%), Ⅳ级1例(2.38%), 声门暴露成功率为88.10%(37/42), 光学喉镜组Ⅰ级15例(36.59%), Ⅱ级13例(31.71%), Ⅲ级10例(24.39%), Ⅳ级3例(7.32%), 声门暴露成功率为68.29%(28/41)。可视喉镜组声门暴露成功率高于光学喉镜组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组并发症发生情况比较 可视喉镜组吞咽困难1例,咳嗽1例, 咽喉疼痛1例, 声音嘶哑1例, 并发症发生率为9.52%；光学喉镜组咳嗽2例, 吞咽困难2例, 镜片血迹2例,声音嘶哑2例, 咽喉疼痛3例, 并发症发生率为35.48%。可视喉镜组并发症发生率低于光学喉镜组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3　讨论

气管插管术为院前急救必须掌握技术, 然而在临床实践中, 经常会发生多次气管插管、插管失败等现象, 延误最佳治疗时机。因此, 尽可能提升气管插管成功率与缩短气管插管时间有重要意义。随着喉镜技术发展, 可视喉镜为近几年临床上辅助气管插管常用的工具［9,10］。本研究通过分析其与传统喉镜应用于气管插管的效果, 研究发现, 可视喉镜组插管成功率、一次插管成功率高于光学喉镜组, 误插率低于光学喉镜组, 插管时间短于光学喉镜组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可视喉镜组声门暴露成功率为88.10%(37/42), 高于光学喉镜组的68.29%(28/41), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可视喉镜组并发症发生率为9.52%, 低于光学喉镜组的35.48%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示可视喉镜在气管插管的实践中有良好应用价值。这可能是相对于传统光学喉镜, 可视喉镜具有能充分看清咽喉部位生理解剖结构的功能, 在可视范围内进行操作, 提高了气管插管成功率, 缩短了气管插管时间, 较大程度争取了抢救时间, 同时, 可视喉镜还具有对咽喉部组织损伤较小的优势, 有效降低了并发症发生率。

综上所述, 可视喉镜适用于危重症紧急插管的救治, 能有效提高声门暴露率、气管插管率, 缩短插管时间, 减少并发症、误插情况的发生。

［1］陈瑞敏, 周丽英, 邓秀英, 等.可视喉镜在急危重症患者气管插管中的效果观察及护理.现代临床护理, 2015, 14(1)：31-32.

［2］ 樊媛, 潘龙飞, 孙师元, 等.HC可视喉镜紧急气管插管对急诊科休克伴呼吸衰竭患者血流动力学的影响.陕西医学杂志,2017, 46(2)：234-235.

［3］ 曹丽丽, 牛丙寅.可视喉镜在急诊危重症患者气管插管中的应用.中南医学科学杂志, 2016, 44(6)：681-684.

［4］ 林思铭.Glidescope可视喉镜与普通喉镜在急诊危重症气管插管中应用效果比较.黑龙江医药, 2017, 30(2)：447-449.

［5］ 邓海霞.Glidescope可视喉镜在急诊危重症气管插管中的临床应用 .蛇志 , 2012, 24(3)：262-264.

［6］ 陈薇薇.可视喉镜下危重困难气道病人紧急气管插管4例并文献复习.浙江大学, 2010.

［7］王虹虹, 曾红, 张林, 等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用.中华急诊医学杂志, 2012, 21(8)：883-886.

［8］张家明, 徐进宇, 黄国荣, 等.HC可视喉镜在重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的应用.局解手术学杂志, 2017,26(6)：442-445.

［9］梁俊雄, 黄锦联, 张伟良, 等.HC可视喉镜在院外急救困难气道气管插管中的临床应用研究.现代中西医结合杂志, 2017,26(16)：1802-1804.

［10］ 程爵毅, 徐韦, 占胜福.HC可视喉镜在急诊插管中的应用.中国医学创新 , 2014(29)：47-50.