完整肠系膜切除术与常规结肠癌根治术治疗Ⅲ期结肠癌的临床疗效对比

张晓林

结肠癌为常见消化系统恶性肿瘤, 临床主要表现为便血、腹部肿块、粪便性状改变等, 严重影响患者生活质量［1］。Ⅲ期结肠癌病情较重, 手术是首选治疗方案, 可有效控制病情发展, 但是不同术式效果存在一定差异。完整肠系膜切除术为新型结肠癌术式, 有学者研究发现［2］, 完整肠系膜切除术经锐性分离脏层筋膜, 能彻底清除肠系膜根部淋巴结。本研究以常规结肠癌根治术为对照, 探讨完整肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌的临床效果, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年1月～2016年10月收治的90例Ⅲ期结肠癌患者为研究对象, 以随机数字表法分为A组与B组, 每组45例。A组：男24例, 女21例；年龄36～74岁, 平均年龄(58.6±5.1)岁；右半结肠25例, 左半结肠20例。B组：男25例, 女20例；年龄33～78岁, 平均年龄(58.1±6.6)岁；右半结肠23例, 左半结肠22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：符合Ⅲ期结肠癌诊断标准［3］；年龄18～80岁；具有手术指征者；家属与患者对本研究知情同意, 并签署知情同意书者。排除标准：远处器官转移者；既往腹部手术史；严重免疫系统或血液系统疾病者；合并心、肺功能不全者。

1.2方法 术前经纤维结肠镜判断病变位置, 所有患者均行气管插管全身麻醉。①A组接受完整肠系膜切除术：脐下3 cm取穿刺孔建立气腹, 结扎距肿瘤缘8～10 cm处两侧肠管,注入30 mg/kg 5-氟尿嘧啶(5-FU)。取中间入路锐性分离脏层及壁层腹膜。离断肠系膜血管, 随后行根部淋巴结清除术,将肿瘤结肠系膜游离。离断结肠固定结构后, 将肿瘤结肠段与全系膜充分游离。下腹取3～5 cm切口, 切除肿瘤及取出结肠, 送病理检测。断端吻合后送入腹腔, 冲洗腹腔, 确定无出血后放置引流管, 常规关腹。②B组行常规结肠癌根治术：常规开腹探查病灶, 确认病灶位置, 随后切除肿瘤与肠管远近切缘8～10 cm组织, 清扫区域内供血血管根、肠周淋巴结, 进行断端吻合, 反复冲洗腹腔且确认无出血后留置引流管, 关闭腹腔, 逐层缝合切口。

1.3观察指标 ①记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清除数目。②术后随访1年, 记录两组患者复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术及术后恢复情况比较 A组手术时间(2.58±0.31)h, B组手术时间为(2.62±0.32)h, 两组比较差异无统计学意义(t=0.602, P＞0.05)；A组术中出血量、淋巴结清除数目、住院时间分别为(113.62±21.58)ml、(23.62±2.54)枚、(11.25±2.01)d, B组术中出血量、淋巴结清除数目、住院时间分别为 (155.21±22.63)ml、(18.63±2.11)枚、(14.58±2.17)d,两组比较差异均具有统计学意义(t=8.922、10.137、7.552,P＜0.05)。

2.2两组术后复发率比较 术后1年, A组有2例患者复发,复发率为4.44%；B组有8例患者复发, 复发率为17.78%。两组复发率比较差异具有统计学意义(χ2=4.050, P＜0.05)。

3　讨论

结肠癌在消化系统恶性肿瘤中排第三位, 其发病率占所有恶性肿瘤的10%～15%, 发病机制尚未明确, 多数学者认为与不良饮食习惯、遗传、环境等因素相关［4］。早期无明显症状, 肿瘤发展至一定程度后, 会产生消瘦、便血、腹泻等症状,Ⅲ期则会产生阴道、尿道侵袭, 严重影响患者生活质量, 也威胁生命安全［5］。手术是目前治疗Ⅲ期结肠癌的有效手段,通过切除病变组织, 延长患者生存时间。但是术中淋巴结清扫不彻底, 会导致术后复发风险增高。因此, 选择一种有效术式在结肠癌术中彻底清扫淋巴结, 对改善患者远期预后有重要意义。

结肠癌根治术是临床治疗Ⅲ期结肠癌的首选术式, 但是从本研究结果可见, B组术中出血量较A组高, 淋巴结清除数目较A组低, 住院时间较A组长, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 提示常规结肠癌根治术与完整肠系膜切除术相比, 术中创伤大, 不利于术后康复, 且术中淋巴结清扫范围有限, 增加术后复发风险。完整肠系膜切除术可避免常规结肠癌根治术钝性分离所致大量出血, 也能扩大术野, 有利于彻底清除肿瘤与累及淋巴结［6］。完整肠系膜切除术采用连续锐性分离, 使脏层筋膜层从壁层分离, 获得完整解除系膜, 将供血动脉根部结扎, 可避免术中结肠系膜破裂所致癌细胞扩散［7］。有研究表明［8-10］, 完整肠系膜切除术是沿胚胎解剖层面分离, 可减少术中淋巴管、血管损伤, 从而达到控制局部复发作用。本研究显示, A组术后1年复发率仅4.44%, 明显较B组17.78%低, 进一步表明完整肠系膜切除术可延长Ⅲ期结肠癌生存时间。

综上所述, 完整肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌效果优于常规结肠癌根治术, 可减少术中创伤, 利于术后康复, 也能提高淋巴结清扫数目, 有助于减少局部复发风险, 值得临床推广。

［1］ 余开平, 朱玲华.右半结肠癌完全结肠系膜切除术清扫肠系膜根部淋巴结效果观察.浙江医学, 2015(12)：1073-1075.

［2］李毅, 庄严.完整结肠系膜切除对结肠癌手术患者的疗效.安徽医学 , 2017, 38(7)：889-891.

［3］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.结肠癌规范化诊疗指南(试行).中国医学前沿杂志(电子版), 2013, 5(8)：481-485.

［4］汪洋, 黄进团, 邓立欢.腹腔镜与开腹下右半结肠癌根治术肠系膜血管淋巴结清扫效果对比.中国临床研究, 2016, 29(6)：782-784.

［5］ 官明.结肠癌完整肠系膜切除术63例临床分析.中国现代普通外科进展 , 2016, 19(7)：554-555.

［6］高志冬, 叶颖江, 王杉, 等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究.中华胃肠外科杂志, 2012, 23(1)：89-90.

［7］郑桁, 张伟, 王康.完整肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌的效果及安全性分析.中国普通外科杂志, 2016, 25(4)：487-491.

［8］ 王文韬, 冯勇.腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析.中国实用外科杂志, 2015, 35(1)：79-85.

［9］卢利新, 鲍乐峰, 赵飞龙.完整肠系膜切除术对结肠癌治疗的临床疗效分析.中外医疗, 2017, 36(13)：102-104.

［10］ 石茂亭.结肠癌治疗中完整肠系膜切除术的临床效果观察.养生保健指南(医药研究), 2015(14)：15.