老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床效果分析

张景勇

直肠癌属于恶性肿瘤疾病, 对患者的生命健康产生了威胁。手术是治疗的主要方式, 开腹手术治疗的效果快, 安全性高, 对患者的生活质量改善明显, 临床中得到了广泛的认可［1］。此次选取本院接收的100例老年直肠癌患者进行研究分析, 对开腹手术和腹腔镜手术的效果进行对比, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2014年6月本院的100例老年直肠癌患者作为研究对象, 将其随机分为对照组和研究组, 每组50例。患者均符合世界卫生组织制定的直肠癌诊断依据［2］。对照组中男31例, 女19例, 年龄最小60岁, 最大78岁, 平均年龄(65.23±4.26)岁；研究组中男28例, 女22例,年龄最小62岁, 最大79岁, 平均年龄(67.59±3.80)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者均是行直肠癌根治手术治疗病例, 对此次研究知情同意参与。排除标准：经检查, 患者存在凝血障碍以及其他器质性疾病, 患者无法接受腹腔镜手术治疗, 肿瘤存在转移情况, 不能采取根治术, 重度肥胖患者［3］。

1.3方法 两组患者均接受肿瘤手术治疗, 对照组患者给予开腹直肠癌根治术：首先采用气管插管全身麻醉成功后,取患者截石位, 然后行常规开腹直肠癌根治手术, 具体操作流程按照预先制定方案实施。研究组患者给予腹腔镜手术治疗：麻醉方法与取位均同对照组, 建立人工气腹, 然后放置腹腔镜, 游离肠系膜下血管, 彻底清扫周围淋巴结, 充分露出并保护好患者左侧输尿管, 切开乙状结直肠两侧系膜, 并在膀胱位置集合, 采用超声刀切除髂血管周围脂肪淋巴结。两组患者术后均给予抗生素、镇定等药物治疗避免感染, 针对两组中部分晚期直肠癌患者术后给予常规放化疗治疗。

1.4观察指标 观察两组患者治疗出血量、手术时间及胃肠功能恢复时间, 并比较两组治疗后的CRP、TNF-α等炎症因子水平及并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

对照组出血量为(260.6±43.3)ml, 研究组出血量为(98.6±18.4)ml, 研究组出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术时间为(120.5±29.2)min, 对照组手术时间为(189.6±58.4)min, 研究组手术时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组胃肠功能恢复时间为(2.9±2.0)d, 对照组胃肠功能恢复时间为(5.4±2.3)d, 研究组胃肠功能恢复时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组CRP、TNF-α水平分别为(60.2±23.1)mg/ml、(29.3±12.3)pg/ml,对照组CRP、TNF-α水平分别为(78.2±31.5)mg/ml、(35.6±15.7)pg/ml, 研究组CRP、TNF-α水平均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率为18%(9/50),对照组并发症发生率为38%(19/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

直肠癌是发生在齿状线到直肠乙状结肠部位的癌变, 是恶性肿瘤疾病, 该疾病的发病原因现在尚不清楚, 有学者认为是患者自身的饮食习惯、生活环境、遗传等导致的［4,5］。手术是治疗的主要方式, 因为病灶的位置在盆腔部位, 该部位具有比较复杂的解剖结构, 因此手术治疗比较难保证彻底清除病灶, 导致患者复发, 而且手术如何保留肛门及其功能也是非常困难的地方, 临床中使用科学合理的手术治疗对于患者而言非常重要［6］。此次本院就100例老年直肠癌患者开展了研究分析, 结果显示, 对照组出血量为(260.6±43.3)ml,研究组出血量为(98.6±18.4)ml, 研究组出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术时间为(120.5±29.2)min, 对照组手术时间为(189.6±58.4)min, 研究组手术时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组胃肠功能恢复时间为(2.9±2.0)d, 对照组胃肠功能恢复时间为(5.4±2.3)d, 研究组胃肠功能恢复时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组CRP、TNF-α水平分别为 (60.2±23.1)mg/ml、(29.3±12.3)pg/ml, 对照组 CRP、TNF-α 水平分别为 (78.2±31.5)mg/ml、(35.6±15.7)pg/ml, 研究组CRP、TNF-α水平均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率为18%(9/50), 对照组并发症发生率为38%(19/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜手术的治疗具有优势, 患者的临床治疗效果有了比较大的提升。可能是因为腹腔镜手术对患者的机体影响比较小, 对患者的免疫功能给予了保护, 患者手术受到的应激性小, 免疫抑制发生情况就少, 手术时间短, 出血比较少, 老年患者比较容易获得安全保障, 老年患者的手术耐受性, 免疫力均比较差, 而使用腹腔镜能够更好控制手术时间和出血量,对患者的康复具有积极的帮助［7］。

因为急性炎症反应物质CRP、TNF-α对机体的侵袭,如果长期处于较高水平, 会导致手术感染, 引起各类并发症［8-10］。所以, 术后研究组患者的炎症因子比较低, 其恢复速度比较快, 说明了腹腔镜手术对于细胞的损伤比较小, 炎症扩散发生率低, 对患者的免疫功能有保护效果, 患者恢复更快。此次研究中, 研究组的并发症发生率比对照组低, 因为腹腔镜对患者的创伤小, 患者心肺功能受到的影响比较小,术后肠胃功能恢复快。如果老年患者存在系统功能慢性疾病或器官障碍, 术前需要仔细检查。

总之, 临床中为老年直肠癌患者提供腹腔镜手术治疗是非常正确的选择, 患者的治疗效果比较突出, 症状改善明显,恢复速度比较快, 临床中也未出现严重并发症, 具有非常高的应用价值, 值得进行推广使用。

［1］李显蓉, 杨庆强, 徐林霞, 等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理.实用医学杂志, 2012, 28(1)：150-153.

［2］ 杨进山, 齐保聚.传统开腹与腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效对比 .河北医药 , 2012, 34(21)：3288-3289.

［3］黄美近, 彭慧, 王辉, 等.直肠癌腹腔镜与开腹手术肿瘤清除及远期疗效的随机对照试验荟萃分析.中华胃肠外科杂志,2011, 14(8)：606-610.

［4］郝荣, 赵子伟, 尚宾, 等.腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌的短期生命质量比较.中国肿瘤临床, 2012, 39(19)：1430-1433.

［5］潘绪科, 张从雨, 嵇成祥, 等.腹腔镜结直肠癌手术的临床探讨.中国现代普通外科进展, 2012, 15(2)：146-147.

［6］叶平江, 郭贵龙, 应晓江, 等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究.中国内镜杂志, 2011, 17(5)：478-480.

［7］李彦良, 宋希林, 孙现军, 等.腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌短期疗效对比.中华普通外科杂志,2012, 27(1)：68-69.

［8］郭基珍, 王晓俊, 王向.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效 .中国老年学 , 2011, 31(12)：2349-2350.

［9］ 张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比.山东医药, 2011, 51(43)：92-93.

［10］ 黄喆, 刘放.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效比较.实用老年医学, 2014(3)：211-213.