胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性和胸膜肥厚的影响探析

李永艳

结核性胸膜炎容易出现粘连和肥厚, 引发限制性通气障碍, 不利于患者肺功能的维持和改善。研究显示, 结核性胸膜炎患者采取尿激酶胸腔内注射, 可降解纤维蛋白, 将纤维分隔裂解, 降低胸液黏稠度, 有利于胸液充分引流。另外,纤维蛋白不容易沉积, 可预防胸膜粘连和肥厚［1］。本研究分析了胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性和胸膜肥厚的影响, 报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月～2017年4月本院收治的100例结核性胸膜炎患者, 按照随机数字表法分为尿激酶组和对照组, 各50例。尿激酶组男31例, 女19例；年龄21～64岁 , 平 均年龄 (36.13±9.29)岁。对照组男 32例 , 女18例；年龄21～64岁, 平均年龄(36.12±9.29)岁。排除恶性肿瘤、心功能不全、脓胸、活动性肺结核病灶患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者采取2HRZE/10HRE抗结核治疗方案,强化期治疗2个月, 巩固期治疗4个月。所有患者均给予胸腔内中心静脉导管置入, 促使胸液充分引流。

1.2.1对照组 在充分引流基础上采用胸腔内注射生理盐水治疗, 注入20 ml生理盐水之后将胸管夹闭, 嘱咐患者转换体位, 24 h后开放胸管, 对胸液进行引流。若日均引流量＜100 ml则行B超检查, 若有胸液分隔则继续给予生理盐水。

1.2.2尿激酶组 在充分引流基础上采用胸腔内注射生理盐水、尿激酶治疗, 注入20 ml生理盐水+10万单位尿激酶之后将胸管夹闭, 嘱咐患者转换体位, 24 h后开放胸管对胸液进行引流。若日均引流量＜100 ml则行B超检查, 若有胸液分隔则继续给予生理盐水。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果, 治疗前后TPA、PAI-1、胸膜厚度, 胸腔积液消失时间, 总引流量,胸膜粘连出现率。疗效判定标准［2］：显效：引流量＞500 ml,经CT或B超显示胸液分隔消失, 肺复张良好, 胸腔积液完全消失；有效：引流量100～500 ml, 经CT或B超显示胸液分隔部分消失, 肺复张较好, 胸腔积液部分消失；无效：不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较 对照组显效20例、有效20例、无效10例, 总有效40例, 总有效率80.00%；尿激酶组显效31例、有效17例、无效2例, 总有效48例, 总有效率96.00%。尿激酶组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2两组治疗前后TPA、PAI-1、胸膜厚度比较 治疗前对照组TPA、PAI-1、胸膜厚度分别为(12.13±2.72)ng/ml、(63.13±16.01)ng/ml、(6.54±0.56)mm, 尿激酶组TPA、PAI-1、胸膜厚度分别为 (12.03±2.16)ng/ml、(63.75±16.24)ng/ml、(6.50±0.71)mm, 治疗前两组TPA、PAI-1、胸膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后对照组TPA、PAI-1、胸膜厚度分别为 (12.56±2.29)ng/ml、(60.02±13.94)ng/ml、(4.21±0.25)mm,尿激酶组TPA、PAI-1、胸膜厚度分别为(14.24±4.71)ng/ml、(54.13±11.59)ng/ml、(1.21±0.51)mm；治疗后尿激酶组TPA、PAI-1、胸膜厚度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组胸腔积液消失时间、总引流量比较 尿激酶组胸腔积液消失时间、总引流量(8.51±1.41)d、(2645.51±562.61)ml均优于对照组的(10.50±2.13)d、(1927.50±343.57)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组胸膜粘连出现率比较 尿激酶组胸膜粘连出现率30.00%(15/50)低于对照组的80.00%(40/50), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3　讨论

结核性胸膜炎患者采用胸腔内注射尿激酶治疗, 一方面可将包裹胸腔积液的小房间隔和胸膜上沉积的纤维蛋白溶解, 促使积液自由流动, 经引流有效排出［3-6］；另一方面胸腔内注射尿激酶治疗可释放胸膜上淋巴微孔, 促使胸腔积液吸收率增加, 发挥治疗作用［7-10］。

本研究中, 对照组采用胸腔内注射生理盐水治疗, 尿激酶组采用胸腔内注射尿激酶治疗。结果显示：尿激酶组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组TPA、PAI-1、胸膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后尿激酶组TPA、PAI-1、胸膜厚度均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。尿激酶组胸腔积液消失时间、总引流量均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。尿激酶组胸膜粘连出现率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性有提高作用, 可降低胸膜厚度, 促进胸腔积液消失, 缩短病程, 预防胸膜粘连出现, 值得推广应用。

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