高血压患者血糖与晨尿尿钠浓度的关系

林敏 邢立莹 田园梦 张博强

高钠摄入是高血压的危险因素已经得到公认。人体摄入钠盐的98%以上通过尿液排出, 24 h尿钠排出是推测钠盐摄入的金标准, 但是24 h尿液收集在大规模的流行病学调查中难以实施。相关研究［1,2］证实点尿钠与24 h尿钠之间的关系, 并推断出通过点尿钠推测24 h尿钠的公式, 并且在多个大型的临床研究中实施。通常可以发现, 高血压患者的尿钠排出是增加的。国内尚没有比较合并糖尿病的高血压患者与非糖尿病高血压患者之间的清晨点尿钠浓度的研究, 本实验结合当前临床实际, 报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 于2014年11～12月在国家“十二五”科技支撑计划项目县大洼县开展“基层医疗机构高血压管理适宜技术研发与应用”, 依据整群、随机抽取的方式, 从15个乡镇中抽出唐家镇、圈河镇及田家镇, 对各乡镇18～75岁居民进行高血压筛查, 按照纳入标准确定2630例研究对象, 最终在知情同意的前提下完成2245例高血压患者的现场调查及信息采集, 应答率为85.4%。在大洼基地根据整群随机以1∶1的比例确定对照社区及干预社区, 干预社区采取盐摄入评分、尿钠摄入评价及蛋白尿检出评估, 干预社区共计1211例进行分析研究。其中糖尿病合并高血压为679例, 未合并糖尿病的高血压的患者为1566例。明确糖尿病病史为269例,糖尿病知晓率为39.6%。明确有糖尿病病史的患者中, 血糖为(10.08±3.95)mmol/L, 空腹血糖≤7.0 mmol/L占15.6%,≤8.0 mmol/L占34.6%。

1.2纳入标准 均确诊为原发性高血压；未治疗或者目前服用单一降压药物治疗后, 其血压情况仍不符合正常标准；可清楚回答问题；均签署知情同意书。

1.3诊断标准

1.3.1高血压诊断标准 参照2010我国发布的《高血压指南》；或入选人员既往有高血压史, 当前以降压药物治疗, 尽管血压在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 也诊断为高血压患者。并依照指南中的条款将高血压划分为3级。高血压患病年限分为4组：＞10年；6～10年；1～5年；＜1年。卒中、冠心病、外周动脉疾病的诊断根据询问患者的病史,并且检查患者的病例资料进行核实。

1.3.2糖尿病诊断标准 参照我国2010年公布的《2型糖尿病防治指南》；或使用降糖药物控制血糖而维持在正常血糖范围内, 具有糖尿病病史者也诊断为糖尿病患者。将空腹血糖值根据四分位分为4组：＜5.96 mmol/L, 5.96～6.42 mmol/L, 6.43～7.13 mmol/L, ＞7.13 mmol/L。吸烟 ：吸烟达到1年以上或每天吸烟量＞1支者；戒烟半年内人员定义为吸烟者, 戒烟＞半年或不吸烟人员定义为无吸烟者。将尿钠根据中位数分为两组：＜150 mmol/L, ≥150 mmol/L。

1.4研究方法 由接受过专门培训的疾控人员采集入选者临床资料, 以问卷调查的形式展开调查, 具体内容包括姓名、性别等一般资料和疾病史与服药情况(高血压年限及服药情况, 糖尿病、脑卒中、冠心病、周围血管病、慢性肾病等疾病及服药情况), 生活方式(吸烟、饮酒、盐摄入情况等), 进行身体指标的检查(包括血压、脉搏、身高、体质量、腰围),进行生化指标的化验(包括尿蛋白、点尿钠、空腹血糖、总胆固醇、血肌酐、血钾、血钠等)。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。影响因素采用Logistic回归分析。

2　结果

经过多因素调整后, 血糖值第2组［OR为0.779, 95%CI为 (0.612， 0.992)］、 第 3组［OR 为 0.737, 95%CI为 (0.579,0.939)］, 第 4组［OR 为 0.652, 95%CI为 (0.510, 0.834)］；经过多因素调整后, 高血压年限第2组［OR为0.789, 95%CI为(0.638, 0.975)］、第3组［OR 为0.627, 95%CI为 (0.481, 0.817)］,第4组［OR为0.740, 95%CI为(0.559, 0.981)］。

3　讨论

心血管疾病的预后不佳与食盐摄入过多相关, 已经得到证实［3］。检验食盐摄入的金标准是24 h尿钠排出。点尿钠虽然并不能直接测得食盐摄入量, 但是因为可操作性, 在多个大型流行病学研究中得到使用并且验证了其正确性。本研究针对晨尿钠浓度进行的横断面研究。糖尿病合并高血压患者的晨尿钠浓度较普通高血压患者晨尿钠浓度偏低, 且血糖浓度越高, 尿钠浓度越低。虽然有RAS激活、肾交感神经激活等理论支持糖尿病尿钠浓度降低, 但是渗透利尿导致水排出增加, 从而使尿钠浓度减小, 这个理论可能更加简单的解释这个问题。尽管本研究调查有一定创新性, 但由于未能采集入选人员24 h尿量情况, 故难以比较糖尿病患者和非糖尿病患者24 h尿量尿量多少的差异, 这也是下一步需要改进的方面。同时发现随着高血压年限延长, 尿钠浓度也出现下降。尿钠浓度升高, 收缩压升高, 可能是因为尿钠浓度间接的反应了食盐的摄入量。本研究随着高血压年限的延长, 收缩压也同时上升。但是高血压年限的延长出现尿钠浓度下降, 可能的解释是长期的高血压导致早期肾脏功能的下降, 排出低渗尿。收缩压越高则尿钠浓度越高［4-6］, 收缩压作为协变量,经过多因素调整后可见随着血糖升高及高血压年限延长, 晨尿尿钠浓度依然是下降的。相关研究［7-10］发现晨尿钠浓度下降是2型糖尿病心血管病死亡预测的独立危险因子, 具有人群差异。本研究证实, 血糖越高, 尿钠浓度越低；高血压年限越长, 尿钠随之降低。

［1］ Peng Y, Wei L, Yang W, et al.Validation and Assessment of Three Methods to Estimate 24-h Urinary Sodium Excretion from Spot Urine Samples in Chinese Adults.Plos One, 2016, 11(2)：e0149655.

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