浅析托吡脂联合丙戊酸钠治疗躁狂症的临床效果

夏克志

躁狂症患者的思维比较奔放, 情绪激动, 心理状态兴奋无法控制, 在生活中可能很小的事情也会引起患者的巨大反应, 患者往往会带有攻击性。躁狂症患者是临床中比较危险的患者类型, 对于躁狂症发作机制尚不清楚, 该疾病是精神科高发疾病, 作者认为患者的代谢异常、遗传是导致其发病的主要因素, 目前临床中的治疗均是采取药物控制患者病情的方式, 使用较多的药物有托吡酯、丙戊酸钠、碳酸锂、利培酮等。一些药物的治疗效果并不理想, 因此需要进行联用治疗。丙戊酸钠没有氮元素, 治疗躁狂症比较安全, 有些患者使用碳酸锂无效, 就可以选择丙戊酸钠。丙戊酸钠往往需要和其他药物联用提升见效速度［1-4］。托吡酯是比较广泛的躁狂症治疗药物, 此次本院就这两种药物的联合治疗效果开展研究分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月治疗的躁狂症患者60例, 均符合中国精神疾病的分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中关于精神病性症状躁狂发作的诊断依据。随机分成对照组和观察组, 各30例, 观察组女10例、男20例,年龄18～59岁, 平均年龄(27.7±5.7)岁；对照组女12例、男18例, 年龄18～60岁, 平均年龄(28.1±5.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予丙戊酸钠治疗：丙戊酸钠(赛诺菲杭州制药有限公司, 国药准字C14200003316)口服, 初始剂量600 mg/d, 7 d后调整剂量至1000～1800 mg/d, 连续服用6周。观察组在对照组的基础上给予托吡脂(西安杨森制药有限公司, 国药准字H20020555)口服治疗, 初始剂量50 mg, 2次/d；7 d后调整剂量至100 mg, 2次/d。6周后进行相关评价。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的临床治疗效果、临床总体印象量表(CGI)以及不良反应发生率。临床治疗效果标准：痊愈：患者临床症状均消失, 精神症状评定量表(BRMS)评分比治疗前下降>75%；显效：患者的症状基本概述,BRMS评分比治疗前降低50%～75%；有效：患者的症状好转仍需治疗, BRMS降低25%～50%；无效：患者症状没有发生变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。CGI包括病情严重程度、疗效总评、疗效指数。不良反应采用副反应量表(TESS), TESS由NIMH于1973年编制, 成人用TESS涵盖28个条目, 由调查员按照条目询问患者并逐一填写汇总。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组的临床治疗显效15例, 痊愈5例, 有效8例, 无效2例, 总有效率为93.33%；对照组显效3例, 痊愈2例, 有效14例, 无效11例, 总有效率为63.33%, 观察组总有效率为93.33%高于对照组的63.33%, 差异有统计学意义(t=7.954, P＜0.05)。观察组治疗前CGI评分为(5.2±1.6)分, 治疗后为(1.5±1.1)分；对照组治疗前CGI评分为(5.1±1.5)分,治疗后为(2.5±1.4)分。两组患者治疗前的CGI比较, 差异无统计学意义(t=0.2497, P＞0.05), 治疗后两组患者CGI评分均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(t=10.4374、6.9405、3.2390, P＜0.05)。观察组头晕 2 例 , 呕吐6例, 乏力2例, 嗜睡2例, 不良反应发生率为40.00%, 对照组呕吐4例, 头晕1例, 嗜睡1例, 乏力1例, 不良反应发生率为23.33%, 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(t=1.926, P＞0.05)。

3 讨论

躁狂症会导致患者的情感障碍, 患者过度兴奋, 易怒,冲动, 存在暴利倾向, 一些患者还有精神病症, 早期的兴奋和行为障碍治疗效果并不理想, 一般都是采取抗精神病药物联合治疗。早期使用碳酸锂被当做金标准, 可是根据用药反馈显示, 患者存在不良反应情况, 治疗依从性低, 因此无法保证长期使用。丙戊酸钠的治疗机制还不清楚, 和γ-氨基丁酸(GABA)含量之间存在关系［5-8］。在陈旭［9］的研究中,丙戊酸钠具有非常好的效果, 临床治疗有效率有90%。患者接受该药物治疗的耐受性较好, 在王清溪［10］的研究中, 降压药物和丙戊酸钠缓释片联合治疗能够改善老年高血压合并躁狂症患者, 安全性有保障, 效果突出。

托吡脂(topiramate)是人工合成物, 其治疗躁狂症比较安全。根据夏荷秀等［2］的研究, 托吡酯和心理护理联用, 能够让躁狂症患者的治疗依从性提升, 提高治疗效果, 对于患者的康复有很大的帮助。在此次研究中, 观察组总有效率为93.33%高于对照组的63.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为40.00%, 对照组不良反应发生率为23.33%, 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明观察组的治疗比对照组优秀, 和单纯进行丙戊酸钠治疗比较, 有更多的优势, 患者的不良反应情况也没有显著的提升, 因此, 临床中可以推广使用。

综上所述, 临床中选择丙戊酸钠和托吡酯联合治疗的方式具有较好的效果, 患者的临床病情改善明显, 安全性有保障, 是非常优秀的治疗方式。

［1］ 周晓丽, 石云, 张洪顺, 等.躁狂症患者攻击行为的预测及整体护理干预.中国保健营养(下旬刊), 2014, 24(2):1049.

［2］ 夏荷秀, 金玲珠, 卢菊清, 等.托吡酯联合整体护理对躁狂症患者治疗依从性及疗效的影响.海峡药学, 2013, 25(4):204-205.

［3］ 陈晓亚, 黄利霞, 吴玲, 等.1例躁狂症合并肺癌患者的围手术期护理.中国实用护理杂志, 2013, 29(34):41-42.

［4］ 谢维爵, 赵毅民, 李俊, 等.阿立哌唑与氯氮平治疗躁狂症的对照研究.山东精神 医学, 2006, 19(3):218-219

［5］ 李启斌, 李广林.碳酸锂合并阿立哌唑治疗急性躁狂症32例临床观察.2006, 18(1 2):1022-1023

［6］ Rezayat AA, Hebrani P, Behdani F, et al.Comparison the effectiveness of aripiprazole and risperidone for the treatment of acute bipolar mania.J Res Med Sci, 2014, 19(8):733-738.

［7］ 于希洋.托吡脂联合丙戊酸钠治疗躁狂症的临床效果观察.中外女性健康研究, 2017(12):45-46.

［8］ 王红伟.托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫临床观察.中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(19):78-80.

［9］ 陈旭.丙戊酸钠治疗心境障碍-躁狂症的疗效观察.中国卫生产业, 2014(25):41-42.

［10］ 王清溪.丙戊酸钠缓释片联合降压药物治疗老年高血压伴躁狂症的疗效分析.中国实用神经疾病杂志, 2014(23):116-117.