新鲜胚胎移植及冻融胚胎移植对妊娠结局影响的对比分析

刘莹

目前, 随着人们生活习惯、饮食习惯的不断变化, 再加上工作压力的逐渐增加, 不孕症发生率增高。随着医疗水平的不断发展, 体外受精胚胎移植技术成为治疗不孕症的主要方式, 且新鲜胚胎移植在80年代首次妊娠成功后, 发展迅速。新鲜胚胎移植及冻融胚胎移植已成为体外受精胚胎移植技术的重要组成部分, 且两种胚胎移植术均可提高妊娠率。体外受精胚胎移植技术的成功不仅体现在妊娠率上, 还应包括母婴结局。有研究显示, 冻融胚胎移植可在提高妊娠率及胎儿存活率的同时, 减少妊娠并发症［1,2］。但考虑到每个母体存在一定差异, 本文研究新鲜胚胎移植及冻融胚胎移植对母婴结局的影响, 现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2013年10月～2016年11月收治的500例体外受精胚胎移植患者作为研究对象, 所有患者均符合体外受精胚胎移植条件, 随机将其分为对照组和实验组, 各250例。对照组年龄22～40岁, 平均年龄(31.5±5.6)岁；体质量指数28.7～30.5 kg/m2, 平均体质量指数(23.5±4.5)kg/m2；不孕年限2.0～10.5年, 平均不孕年限(6.1±3.4)年；其中原发不孕147例, 输卵管因素103例。实验组年龄23～41岁,平均年龄(32.0±6.6)岁；体质量指数28.5～31.2 kg/m2, 平均体质量指数(24.6±4.0)kg/m2；不孕年限2.5～10.0年, 平均不孕年限(6.0±3.2)年；其中原发不孕150例, 输卵管因素100例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后, 完善相关检查, 即卵巢功能评估、宫颈检查、阴道分泌物检查、宫腔检查、血常规检查、肝肾功能检查等, 在B超下对卵泡发育情况进行监测,当卵泡直径＞18 mm, 或至少有3枚卵泡直径＞17 mm时, 肌内注射10000 U人绒毛膜促性腺激素；当雌二醇(E2)处于10980～18300 pmol/L时, 肌内注射250 μg注射用重组人绒促性素(商品名：艾泽)；当E2＞18300 pmol/L时, 肌内注射5000 U人绒毛膜促性腺激素, 34～36 h后, 在B超引导下, 于阴道穿刺下实施取卵, 吸净所有卵泡, 行常规下体外受精,受精第1天, 观察原核形成情况, 第3天对胚胎发育情况进行观察, 对照组在超声引导下进行新鲜胚胎移植［1］。实验组行冻融胚胎移植, 根据细胞的性质比例对胚胎进行分级, 没有被移植的胚胎, 可在患者夫妇知情同意下对其进行冷冻；如在取卵周期内出现卵巢过度刺激综合征风险、输卵管积水等原因造成的当月不能移植, 则对胚胎进行冻存, 择期进行冻融胚胎移植。但在冻融胚胎移植时, 需要根据患者排卵情况, 选择内膜准备方案。冷冻胚胎于移植前1 d下午进行解冻,让其在囊胚培养液中过夜, 至第2天上午在B超引导下进行胚胎移植［3］。

所有患者于移植后第14天检查血清β人绒毛膜促性腺激素, 第35天后, 于B超下对胎心搏动及孕囊情况进行确认,有孕囊及胎心搏动者视为妊娠。

1.3 观察指标及判定标准 观察分析两组妊娠率、母婴结局, 患者结局判定标准：休克、大出血、前置胎盘等。新生儿结局判定标准：胎龄＜37周视为早产儿；出生体重＜2.5 kg视为低出生体重儿；出生体重＜1.5 kg视为极低出生体重儿；出生体重＞4 kg视为巨大儿。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠率对比 实验组妊娠成功患者120例, 妊娠率为48.0%(120/250)；对照组妊娠成功患者98例, 妊娠率为39.2%(98/250), 对比差异有统计学意义 (χ2=3.936, P＜0.05)。

2.2 两组母婴结局对比 实验组患者出现休克1例、大出血2例、前置胎盘4例, 并发症发生率为5.8%(7/120)；对照组患者出现休克4例、大出血6例、前置胎盘12例, 并发症发生率为22.4%(22/98), 对比差异有统计学意义(χ2=12.913,P＜0.05)。实验组新生儿出现早产3例、低出生体重3例、极低出生体重4例、巨大儿3例, 并发症发生率为10.8%(13/120)；对照组新生儿出现早产6例、低出生体重8例、极低出生体重8例、巨大儿5例, 并发症发生率为27.6%(27/98), 对比差异有统计学意义 (χ2=10.063, P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展与进步, 针对不孕症患者给予体外受精胚胎移植技术, 可有效提高妊娠率, 而体外受精胚胎移植后患者妊娠并发症及新生儿结局已成为目前最关注的问题［3］。新鲜胚胎移植、冻融胚胎移植属于体外受精胚胎移植重要的组成部分。经临床研究表明［4］, 冻融胚胎移植母婴结局明显优于新鲜胚胎移植, 但以上两种移植术仍低于自然妊娠。但在实践过程中, 冻融胚胎移植可最大限度的利用胚胎, 增加妊娠机会, 有效弥补新鲜胚胎妊娠失败现象, 同时还可缓解再次排卵治疗及取卵给患者带来的痛苦, 降低治疗费用。

随着冻融胚胎移植技术的不断完善, 可有效减少卵巢过度刺激综合征患者风险事件发生率, 从而提高妊娠率；此外,输卵管积水会影响子宫内膜的容受性, 从而降低胚胎着床率,因此, 冻融胚胎移植胚胎着床率远高于新鲜胚胎移植。且子痫前期、产前出血均会导致新鲜胚胎移植患者出现早产、低体重新生儿等；促排卵药物易导致子宫内膜容受性出现变化, 从而导致种植窗提前, 影响胎儿发育；促排后激素水平也会影响新鲜胚胎移植胎儿出现早产现象［5-10］。

本次研究结果显示, 实验组妊娠率为48.0%(120/250), 明显高于对照组的39.2%(98/250), 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者并发症发生率为5.8%(7/120), 对照组患者并发症发生率为22.4%(22/98), 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组新生儿并发症发生率为10.8%(13/120), 对照组新生儿并发症发生率为27.6%(27/98), 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 冻融胚胎移植妊娠结局优于新鲜胚胎移植,冻融胚胎移植对提高妊娠率具有积极作用, 值得临床推广应用。

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［2］周晶, 李博, 陈书强, 等.冻融胚胎与新鲜胚胎移植的新生儿结局比较.生殖医学杂志, 2017, 26(1):9-13.

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