Essex-Lopresti损伤的临床诊断及治疗1例

广 锐，姚林林，付 建，薛明玉，王 维，刘光耀

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

Essex-Lopresti损伤是一种三联损伤。它是桡骨头的严重骨折、桡尺远端骨节脱位并伴有骨间膜的破坏。据统计，桡骨头的骨折约占肘部骨折的6%，而Essex-Lopresti损伤仅占桡骨头骨折的1%[1]，故其发病率极其低。正是由于其发病率极低，加之患者就医时，医生及患者均将注意点集中在患者最疼痛的桡骨头骨折的部位，却忽视了可能的桡尺骨远端骨节脱位的情况，故而极易产生漏诊或误诊的情况，而延误病情，影响患者后续治疗及预后。现就2017年我院曾收治1例Essex-Lopresti损伤患者的诊疗报道如下。

1 临床资料

男性，40岁，缘于2小时前因高处跌落伤致右肘剧痛、发胀伴随活动受限而就诊于当地医院。当地医院查体：患者神清语明，肘部压痛阳性，紧急行右侧肘关节X线检查，当时确诊为“右侧桡骨头粉碎性骨折”。暂给予手法复位石膏外固定。现患者病情未见明显好转，遂来我院就医，询问病史，病人及其家属述：除右上肢外伤外，余未见不适及其他外伤等情况。查体：患者一般情况良好，右肘部发胀，但未见有皮下瘀斑，桡骨头处压痛阳性，可触发骨擦感。右前臂的旋转功能受限，右侧尺骨头向背侧突出，尺桡关节以及下尺桡关节处压痛阳性。右侧肘部及腕部活动受限，前臂旋转功能受限。右前臂及右手皮肤的感觉及血运正常。右侧肩部及右手各指活动正常。辅助检查：右肘、前臂及腕关节X线：右侧桡骨头处骨质连续性中断，见多发碎骨快，桡骨向近端移位。尺桡骨远端骨节间隙增宽，桡骨长度变短，尺骨远端向后侧移位。右肘关节CT(3D)：右侧桡骨头前外侧骨质连续性中断，见多发碎骨快。右侧腕关节CT(3D)：右侧尺骨头向背侧脱位。临床诊断：Essex-Lopresti损伤。根据Edwards分型，该患者属于I型。故完善术前相关准备后，择期在全身麻醉下实施右侧桡骨骨折切开复位内固定术，右尺桡远端骨节的克氏针内固定术，骨间膜破坏处一期修补术。术后附以支具并保持肘部成90°、前臂旋后，使其牢固。

2 讨论

该损伤因Essex-Lopresti[2]于1951年详尽描述了2则桡骨头骨折伴有尺桡远端骨节脱位的病例而得名。1987年，Edward等[3]对7例Essex-Lopresti损伤进行研究，并于次年与Jupiter提出了Essex-Lopresti损伤的分型及治疗：Ⅰ型：桡骨头骨折的碎骨快较大，无或仅有轻微的破坏，选择做骨折块之间的固定；Ⅱ型：桡骨头骨折严重，需要桡骨头去除并行人工桡骨头置换；Ⅲ型：对于大于4周的桡骨头骨折，且复位困难或不能复位的骨折，需要尺骨截骨缩短以及置换假体。

前臂由桡骨、尺骨、骨间膜、桡尺近侧及远端骨节等5个部分组成。它们相互协调，共同维系着前臂的旋转及屈伸功能以及从腕部至肘部的应力的传递。其中维持其纵向稳固的主要结构就是桡骨的长度，其次为骨间膜(IOM)和纤维软骨复合体(TFCC)的完整性[4，5]。尺桡骨则通过IOM连结，其中IOM是由厚度微小的膜结构和相对较厚的腱结构(中间带)构成。中间带占据IOM的中间1/3，IOM所承受的大部分应力是由它来分担的，故临床上的IOM损伤也就主要是指中间带的撕裂。IOM在上肢中起再次分配力量的作用，同时对于维持桡尺骨轴向和横向的稳定性，以及其旋前旋后的稳定性起关键作用，并且为前臂的屈伸肌群提供了附着点[6]。TFCC则是腕关节处的一组由多个韧带组成的复合结构，它在尺桡骨远端韧带的稳定性方面也具有十分重要的意义。

Essex-Lopresti损伤的患者均具有明确的外伤史，如交通伤或坠落伤。现在的学者们大多认为患者受到了足够大的轴向暴力，而手臂却又处于伸展位，导致桡骨头骨折并偏离原来的位置，也就损伤到了远端尺桡骨节[3，7，8]。在受伤的初期，患者可以有肘部以及前臂不同程度的肿胀；肘部外侧、前臂背侧及桡尺远端骨节处压痛；肘部的屈伸功能及前臂扭转活动受阻。但是，在Essex-Lopresti损伤的早期，查体可以出现桡尺骨远端骨节没有压痛的情况[5]。随后患者的腕部疼痛可能会逐渐的出现，并伴有其活动度的降低以及握力的下降等不良症状。正是因为Essex-Lopresti损伤可引起腕关节的疼痛以及前臂旋转功能受限等并发症，而影响患者的生活及工作，所以对于疑似此类损伤的病例应行桡尺骨正侧位，肘部和腕部X线检查，可以显示桡骨头骨折和移位情况，桡尺骨远端关节间隙或尺骨情况，必要时可行双前臂X线检查，以供对比分析，从而防止漏诊及误诊的情况发生。若诊断仍有疑问，可行超声或MRI检查，以明确IOC和TFCC是否受损。

总之，Essex-Lopresti损伤发病率极低，损伤复杂，容易出现漏诊及误诊的情况，产生不良后果。因此，充分了解认识Essex-Lopresti损伤，早期做出正确诊断及治疗尤为重要。

[1]Wegmann K，Dargel J，Burkhart KJ．The Essex-Lopresti lesion [J]．Strategies Trauma Limb Reconstr，2012，7(3):131．

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[3]Edwards CS Jr,Jupiter JB.Radial head fractures with acute distal radioulnar dislocation Essex-Lopresti revisited[J].Clin Orthop,1988,(234):61.

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[5]Dodds SD，Yeh PC，Slade JF.Essex-loprest iinjuries[J].Hand Clin，2008，24(1)：125.

[6]Loeffler BJ，Green JB，Zelouf DS.Forearm instability[J].J Hand Surg Am，2014，39(1)：156.

[7]Eglseder WA,Hay M.Combined Essex-lopresti and radial shaft fractures:case report[J].J Trauma,1993,34:310.

[8]Taylor TKF.O’Connor BT.The effect upon the inferior radio-ulnar joint of excision of the head of the radius in adults[J].J Bone Joint Surg(Br),1964,46:83.