探讨老年重症心力衰竭患者的急诊内科临床治疗方法及治疗效果

林雪

心力衰竭属于常见的一种心血管疾病，主要是因为心脏功能与结构异常等多种因素引发的，由于患者的心脏收缩功能不全引发心排血量显著下降，出现循环淤血，不同器官产生供血、供氧不足[1]。如果老年人群产生重症心力衰竭，会导致患者的病死率较高，预后效果也不显著[2]。本研究探究了急诊内科对老年重症心力衰竭患者的临床治疗方法与效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月至2016年3月收治的96例老年重症心力衰竭患者，并根据入院的先后顺序将其分为两组，对照组48例患者中，有男性26例，女性22例；年龄63～91岁，平均年龄(73.16±1.76)岁；病程2～15年，平均病程(6.14±0.63)年；高血压、冠心病、扩张型心肌病分别有28例、12例、8例。观察组48例患者中，有男性25例，女性23例；年龄64～89岁，平均年龄(73.45±1.65)岁；病程2～12年，平均病程(6.26±0.56)年；高血压、冠心病、扩张型心肌病分别有29例、11例、8例。两组患者病程等基本资料的对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组予以急诊内科常规治疗，如利用利尿剂、扩血管药物等予以抗心力衰竭治疗；观察组在急诊内科常规治疗前提下，采用美托洛尔(生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025390)联合厄贝沙坦氢氯噻嗪(生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058709)治疗，采用12.50 mg的美托洛尔口服，2次/d，厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，1片/次，1次/d，两组患者都治疗2周。

1.3 观察指标 观察与统计治疗前后左室射血分数(LVEF)与B型脑钠肽(BNP)水平的变化情况，并对随访12个月后的复发率与死亡率准确统计。

1.4 疗效判定 患者治疗后临床症状得到彻底控制，心功能恢复正常水平为治愈；临床症状得到显著控制，心功能分级达到1级或者改善2个级别为显效；临床症状有一定缓解，心功能分级改善1个级别为有效；症状与心功能分级没有改善，甚至有加重或死亡的情况出现为无效。

1.5 统计学分析 通过统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，BNP水平等计量资料表示为(±s)，对比数据利用t检验，死亡率等计数资料表示为%，对比数据利用χ2检验，P＜0.05说明数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较(表1) 对照组患者总有效率79.17%，观察组总有效率95.83%，观察组患者总有效率明显比对照组高，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后LVEF与BNP水平变化比较(表2) 治疗前两组患者LVEF与BNP水平的对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者LVEF与BNP水平变化均有一定改善，且观察组的改善程度高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者复发率与死亡率情况比较(表3)观察组患者的复发率4.17%，低于对照组的27.08%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的死亡率2.08%，低于对照组的22.92%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后LVEF与BNP水平变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后LVEF与BNP水平变化比较(±s)

LVEF/% BNP/(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 3.86±0.69 4.16±0.70 1 143.90±104.51 922.47±84.50观察组 48 3.91±0.62 4.95±0.79 1 144.16±110.40 796.61±69.52 t值 0.373 4 5.185 4 0.011 8 7.969 0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

表3 两组患者复发率与死亡率情况比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭作为一种常见的心血管疾病，在最近几年的发病率呈上升的趋势，直接影响患者的生命健康与生活质量[3]。有关研究显示[4]：重症心力衰竭是引发不同类型心脏疾病患者死亡的关键因素之一，若心力衰竭患者心肌能量代谢功能有效改善，可对心肌细胞内部结构予以保护，进而使心肌的舒张功能与收缩功能明显增强，维持心肌活力，实现改善心力衰竭的目标。因此，临床上需要有效进行抗心衰治疗[5]。

美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂的一种，能够对机体循环系统中儿茶酚胺的释放产生抑制作用，从而使心肌损伤明显减轻，使心脏负荷有效降低[6]。厄贝沙坦属于选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此药物可对通过AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ予以阻断。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂的一种，可使血容量显著降低，使患者的血浆肾素活性明显提高，还可以使机体内醛固醇分泌量明显提高[7-8]。如果单独采用氢氯噻嗪类利尿剂，会引发低钾血症的出现，但其与厄贝沙坦联合利用，可防止此种症状的出现，使低钾血症的风险性明显降低[9-10]。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔会使心力衰竭与心功能的改善效果明显增强。

本研究采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对老年重症心力衰竭患者治疗，结果显示：对照组患者总有效率79.17%，低于观察组的95.83%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者LVEF与BNP水平变化均有一定改善，且观察组的改善程度高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的复发率4.17%，低于对照组的27.08%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的死亡率2.08%，低于对照组的22.92%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，说明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗效果优于急诊常规治疗。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，可提高患者的治疗效果，使患者的心功能显著改善，减少复发与死亡情况。

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