结肠肿瘤的超声显像诊断价值及鉴别诊断要点

2018-01-17董一蕾

中国疗养医学 2018年2期

董一蕾

结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位，仅次于胃癌、食管癌。40～50岁是结肠癌的高发人群，男、女发生比例(2～3)∶1[1]。结肠癌的发生与饮食习惯、遗传易感性以及大肠慢性病变等多种因素有关，临床多表现为贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期患者会出现黄疸、水肿、腹水等，给患者的生命健康造成严重威胁[2-3]。因此，尽早发现并给予手术治疗尤为重要。临床诊断结肠癌可通过肠镜或钡灌肠等手段，但由于诊断方法会给患者带来一定痛苦，临床不适用于儿童或老年患者。随着高分辨率超声诊断仪性能的不断提高，彩色多普勒显像(CDFI)技术对结肠肿瘤的诊断率明显提高，现对我院CDFI在结肠癌中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究对象共93例，均为我院2011年1月至2016年12月收治的结肠肿瘤患者，所有患者均手术切除标本送病理获得证实，其中恶性肿瘤者83例，良性肿瘤10例。93例患者中男69例，女24例，年龄43～56岁，平均(49.5±2.5)岁，病程平均(8.5±1.1)个月。临床主要表现为不明原因的排便困难，腹痛，腹部肿块，伴有不同程度的贫血、消瘦、乏力，其中69例患者出现肠梗阻。

1.2 仪器与方法采用意大利百胜MY Lab90型彩色多普勒超声仪，探头频率：3～9 MHz。所有患者检查前2 h清洁灌肠。患者取仰卧位，持探头自右下腹起沿结肠走行多方位连续扫查，对各切面肠壁层次结构、连续性及有无肿块，结肠走行部位积水，下腔静脉癌栓、颈部进行重点观察，超声表现“靶环”征时，要与非结肠肿瘤引起的靶环相鉴别。观察肿块的大小、形态、边界及内部回声结构，是否出现淋巴结肿大及脏器转移。测量并记录可疑肠段的长度、厚度，血流分布及频谱多普勒相关参数，并贮存图像，最后对肠壁浸注程度及肠周围组织脏器侵犯及是否伴有肠周淋巴结转移进行探查。

1.3 判定标准 CDFI对肿块内部周边血流特点进行观察，将血流丰富程度分为4级。肿块内未见血流信号显示为0级；肿块内显示1～2条血流信号，少量血流为1级；肿块内显示3～4条血流信号，呈点状，或显示1条管壁清晰的血管，中量血流为2级；可见4条以上血管，血流信号非常丰富为3级。

脉冲多普勒(PW)对阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulse index，PI)进行测定。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.00软件包，与病理结果比较、肿瘤性质与血流信号的关系采用n表示，肿瘤性质与RI、PI的关系等计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 超声与病理诊断结果比较(表1) 本组93例结肠肿瘤患者，经手术切除标本送病理获得证实为恶性肿瘤者83例，超声诊断结果为76例为恶性肿瘤，准确率为91.6%(76/83)。

2.2 良、恶性肿瘤血流程度差异(表2) 良性患者肿块内血流程度较弱，血流检出率为30.0%(3/10)，恶性肿瘤肿块内血流丰富，血流检出率为89.2%(74/83)，明显高于良性患者，P＜0.05。

2.3 良、恶性肿瘤与RI、PI的关系(表3) 恶性患者RI值明显升高，与良性患者比较，P＜0.05；良、恶性患者PI值比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.4 恶性肿瘤发病部位及比率(表4) 恶性肿瘤发生在升结肠及乙状结肠的占比均为31.3%，明显高于回盲部、横结肠、降结肠等部位，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 超声与病理诊断结果比较(n)

表2 良、恶性肿瘤血流程度差异(n)

表3 良、恶性肿瘤与RI、PI的关系(±s)

病理结果例数超声RI PI良性 10 0.65±0.05 1.31±0.11恶性 83 0.90±0.15 1.39±0.16 P值＜0.05 ＞0.05

表4 恶性肿瘤发病部位及比率(n＝83)

3 鉴别诊断

“靶环征”和“假肾征”并非肠道肿瘤所特有的声像图表现，应注意与以下疾病相鉴别。

3.1 与肠系膜肿瘤鉴别肠系膜肿瘤多为实性肿物，但通常不会进入盆腔，恶性肿瘤约占实性肿物的60%，以恶性淋巴瘤最多见，回声及肠蠕动正常有助于肠系膜肿瘤的诊断[4-5]。

3.2 与肠结核鉴别肠结核既往有相应感染史，脓血便常见。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。早期病变见于肠壁的集合淋巴结和孤立的淋巴滤泡，呈灰色半透明的小结节。腹部有明显的全腹压痛感，腹部包块边缘不整，表面不平，形状不规则，腹水渗出者可有移动性浊音和流波[6-7]。

3.3 与肠套叠鉴别肠肿瘤的横切面呈“靶环征”，纵切面呈“假肾征”，“靶环征”“假肾征”形状多不规则，肠壁薄厚不一，内部呈略强回声，血流丰富，活动性大。而肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，肠系膜也被牵入，X线检查呈“弹簧”状阴影，患者较少发生血便，CDFI检查示病变部位外部轮廓光滑，靶心强回声稳定，径线较大[8-9]。

3.4 与阑尾脓肿鉴别阑尾脓肿为不均质包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(＋)，移动性浊音(－)，肠鸣音3～4次/min，内部气体活动少见，结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性，局部肠壁无增厚，肠蠕动正常。超声可见阑尾区域大小不等的混合回声区，形态欠规则，边界欠清晰，阑尾显像不清晰，无法辨认，液化完全时无回声暗区，周边及内部血流信号不明显，探头压放试验可见液性组织滚动现象[10]。