医护人员慢性疲劳综合征前瞻记忆的研究

唐迪 张德安

1 前言

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，以严重疲劳为主要特征，症状反复发作或呈持续状态，其发病机制尚不清楚[1]。医护人员工作压力大，倒夜班频繁，工作环境风险高，CFS在此类人群中有较高发生率，据统计可达11.63%～14.06%[2-3]。研究表明，CFS存在认知功能障碍[4]，如注意力下降，抑制控制障碍等，但对于CFS前瞻记忆功能的研究，国内外尚未见报道。前瞻记忆(prospective memory，PM)，是在某一背景或特定时刻执行特定活动的记忆，是对未来的记忆，与日常生活相关[5]。前瞻记忆依据线索特点可以分为两类：基于事件前瞻记忆(EBPM)和基于时间前瞻记忆(TBPM)[6]。EBPM启动和执行行为以特定的目标事件出现依据，与特定目标事件相关，通过外部提供的线索提取意向；TBPM启动和执行行为依据特定的时间，与特定的时间相关，以自我唤起的内部线索提取意向[6]。本研究拟测量医护人员CFS的前瞻记忆，评估其EBPM和TBPM功能，以探讨其记忆功能的特征及可能机制，为此类人群认知功能评估与康复治疗提供依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料 从2015年8月至2016年8月临床一线的医护人员选取受试，通过自愿报名方式。采用1994年美国疾病控制与预防中心制定CFS诊断标准[7]：①不能解释的慢性疲劳，症状持续且反复发作，明显影响工作、教育、社会或个人活动，疲劳在休息后不能充分缓解，是新的或有明确的开始(如非终身的)。②出现劳力后的不适(全身性的不舒服或不安的感觉)超过24 h；短期记忆或集中注意力严重障碍；不能解乏睡眠；肌肉痛；多关节疼痛，无关节红肿；咽喉痛；严重头痛；颈或腋淋巴结触痛。应排除慢性感染、多发性硬化、糖尿病、低血压、贫血或甲状腺功能减退等引起的疲劳。两组各35人，其中疲劳综合征组男9人，女26人，年龄25～41岁，对照组男10人，女25人，年龄24～42岁。两组在人口统计学资料上差异无统计学意义(年龄、性别，P＞0.05)。受试视力或矫正视力正常，测试前均签署知情同意书。

2.2 工具和材料 本实验通过电脑完成，采用15英寸液晶显示器，被试者与显示器相距60 cm。

2.2.1 EBPM测验[8]EBPM测验范式为先给予受试者安排一项当前任务，与此同时，当出现预定目标事件时，受试者执行目标行为，判断成绩依据是目标行为的正确执行次数。实验以幻灯片作为试验刺激，每张幻灯片上有12个2位数，当前任务为要求被试者读出幻灯片上数字的最大值和最小值，当数字是个位、十位相同时(如11，22，33等)，要求被试敲一下桌子(基于事件前瞻记忆任务)。实验共75张幻灯片，前15张作为练习(目标数字包含在第6、12张)，后60张是正式测验(目标数字包含在第7，19，33，47，56张)。每正确1次计1分，总分5分。

2.2.2 TBPM测验[8]TBPM测验范式为先给予受试者安排一项当前任务，每隔一段时间执行一个目标行为，判断成绩依据目标行为的正确执行次数。实验以幻灯片作为试验刺激，每张幻灯片上有12个3位数，当前任务为要求被试者读出幻灯片上数字的最大值和最小值，要求被试在实验开始后3、6、9、12、15 min各敲一下桌子(基于时间前瞻记忆任务)。被试者可以通过电子时钟查看时间，时钟在其左后边约50 cm的视野之外处。共120张幻灯片，前20张幻灯片作为练习，后100张是正式测验阶段。在每个目标时间的前后10 s内，被试者做出反应，方可得1分，总分为5分。

2.3 统计处理 使用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。数据采用(±s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

EBPM评分，疲劳综合征组(3.49±0.92)分明显低于对照组(3.94±0.80)分，两组之间差异有统计学意义(t＝－2.216，P＜0.05)。TBPM评分，疲劳综合征组(3.11±0.90)分明显低于对照组(3.86±0.73)分，两组之间差异有统计学意义(t＝－3.785，P＜0.01，表1)。

表1 疲劳综合征组和对照组前瞻记忆测验评分的比较(±s) 单位：分

表1 疲劳综合征组和对照组前瞻记忆测验评分的比较(±s) 单位：分

组别 例数 EBPM TBPM疲劳综合征组 35 3.49±0.92 3.11±0.90对照组 35 3.94±0.80 3.86±0.73 t值 －2.216 －3.785 P值 0.030 0.000

4 讨论

本研究结果表明，疲劳综合征组EBPM和TBPM评分均低于对照者，差异有统计学意义，这一结果提示CFS在两类前瞻记忆均存在一定程度损害。研究显示，前瞻记忆包括：活动意向形成，这一阶段主要为计划或编码；延迟时间隔，这一阶段是形成意向与执行意向的时间间隔；提取意向，这一阶段出现需要的时间与场合以启动意向；执行意向以及评估，该阶段指完成活动意向并相应评估[9]。前瞻记忆的完成有赖于注意、警觉等均参与[10]。研究发现，CFS可能存在注意[11-12]、警觉障碍[13]。CFS可能难以有效地形成意向，线索识别也可能存在困难，从而导致前瞻记忆功能受损。

国内外研究发现，在前瞻记忆加工过程中，前额叶发挥重要作用，主要包括配置认知资源、抑制控制、监控反应水平等[14]。通过磁共振动脉自旋标记技术，有学者发现CFS的前额叶血流量减少[15]。采用核磁共振技术，可以观察到CFS前额叶皮层结构存在异常[16]。CFS前额叶结构和功能异常可能与前瞻记忆功能受损有关。

本研究结果提示CFS的两类前瞻记忆功能均存在损害，但其他认知功能是否存在损害尚不清楚，需进一步研究。一些研究结果表明，前瞻记忆与社会功能存在相关性，前瞻记忆受损越小，其社会功能越好[17]。CFS在医护人员人群中发生率较高，影响其日常工作，应重视对CFS前瞻记忆功能评估，并开展有针对性的训练。

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