康复锻炼对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能及自主神经功能的影响

陈远方

冠心病的发病率逐年增加，中老年人群发病率高，且冠心病极易诱发并发症，如心力衰竭、心律失常等，病情通常较严重，威胁患者的生命安全[1]。近年来，冠心病发病率不断升高，临床多采用氯吡格雷和辛伐他汀治疗，目前是为了改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量，但长期使用可能导致严重的低血压，导致不良预后，因此，临床还需探索治疗冠心病更为科学、安全的治疗方案。随着中西医有机结合，系统、优化的康复治疗方法日益受到重视，康复运动在临床疾病康复中的应用越来越广泛，康复锻炼帮助冠心病患者提高心脏自主神经功能的作用也越来越明显。本文对我院采取康复锻炼在冠心病患者中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料(表1) 本组研究对象均为我院2015年6月至2016年12月收治的冠心病患者，共87例。按照随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(43例)。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级观察组 27 17 56.5±3.3 1.9±0.5 6 15 23对照组 29 14 57.2±3.7 1.8±0.3 8 17 18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 性别 平均年龄/岁 平均病程/年 分级男女

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予氯吡格雷口服，75 m g/次，1次/d，晨起餐后服用；给予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。两组均治疗2周。

1.2.2 观察组 观察组在药物治疗基础上配合康复锻炼。为冠心病患者制订个体化的运动处方。康复锻炼时间为3个月，项目主要包括自行车、活动跑台锻炼、快步走、单车、划船器上臂腿练习以及太极拳和医疗体操等，上述锻炼项目3次/周。结束时，所有患者行递增负荷运动实验。康复锻炼强度由低到高，保持在最大心率的45%～50%，时间30～60 min，动强度达到靶心率。靶心率＝最高心率(HRmax)×(45%～50%)，最高心率(HRmax)＝220－0.7×年龄(男)或220－0.8×年龄(女)计算。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，LVEF、LVDEd、LAd、E/A等心功能指标，VLF、LF、HF、TP、LF/HF等自主神经功能指标等数据均采用(±s)表示，行t检验，检验标准：α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标比较(表2) 治疗前，两组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，上述各项指标观察组均优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指标比较(表3) 观察组治疗后InVLF、InLF、InHF指标较对照组明显下降，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明显增加，P＜0.05。

表2 两组患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标比较(±s)

表2 两组患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF/% LVDEd/mm LAd/mm E/A观察组 44 治疗前 45.5±2.5 59.7±1.5 46.9±2.3 1.2±0.3 44 治疗后 50.2±3.7*# 51.3±1.1*# 32.6±2.7*# 1.6±0.5*#对照组 43 治疗前 45.3±2.2 59.5±1.3 46.5±1.9 1.2±0.4 43 治疗后 46.6±3.1* 56.2±0.6* 39.4±1.9* 1.1±0.3*

表3 两组患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指标比较(±s) 单位：ms2

表3 两组患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指标比较(±s) 单位：ms2

InVLF InLF InHF InTP InLF/InHF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.7±0.5 5.4±0.5 6.8±0.9 4.9±0.3 6.5±1.2 4.9±1.2 7.5±0.5 8.2±0.6 4.3±0.3 6.1±1.5对照组 7.7±0.4 6.7±0.9 6.8±1.0 5.5±0.7 6.5±1.1 5.5±1.2 7.5±0.3 7.8±0.3 4.3±0.5 5.5±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3 讨论

目前，随着人们生活水平不断提升及老龄化社会的到来，冠心病的发生率有所升高，给人们健康造成威胁的同时更严重影响着人们的生活质量。心律失常和心力衰竭是冠心病患者常见的并发症，心力衰竭为冠心病的终末阶段，临床研究表明[2-3]，冠心病心力衰竭是导致心肌缺氧，其发生和冠心病患者冠脉狭窄、心肌供血不足、心排量减少诱发心律失常相关，患者死亡率高，而心律失常也会增加患者猝死的发生率，因此，临床及时控制冠心病病情意义重大。

西医临床上多使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等药物，氯吡格雷和辛伐他汀是治疗冠心病的常用药物，氯吡格雷属于新一代抗血小板药物，可有效阻断ADP受体，从而发挥抗血小板聚集、活化以及黏附等生物效应，达到减少血脂沉积以及增加血液流动性的目的[4-5]。辛伐他汀是HMG-CoA还原酶选择性、竞争性抑制剂，抑制机体内TC合成，有较强的调脂作用，依靠抑制HMG-CoA还原酶减少肝细胞TC的合成和储存，上调LDL受体，降低了血液中的TC和TG水平，对动脉粥样硬化有积极的防治作用。研究表明[6-7]，氯吡格雷联合辛伐他汀优于单一用药，通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量，改善心功能。但长期用药会产生严重的低血压，影响临床疗效。

将康复锻炼应用到冠心病患者中，其对患者有氧运动能力的改善具有积极的促进作用，康复运动的临床作用也已得到证实[8-9]。本文中所述的康复锻炼方法均为有氧运动，有氧运动有助于帮助肌肉系统把血液推送回心脏，对改善患者的血液循环有很大帮助，患者氧气的消耗提高后，心脏的起搏力度会相应提升。此外，有氧运动可以通过改善冠状动脉的顺应性或弹性改善冠状动脉血流，促进依赖性血管舒张功能的提升，扩张冠状动脉，增加侧支循环和心脏的排血量，患者全身重要器官的供血和供氧均会明显提升，对预防血栓，促进疾病康复有重要作用。

心动过缓或过速者均会危害患者的身体健康，而心脏自主神经是评价冠心病的主要指标，其作用就是调节和平衡心脏节律的稳定性。自主神经主要由交感神经和迷走神经组成，二者关系复杂。当交感神经活跃时，迷走神经兴奋性降低，代表自主神经调节功能受损，因此，本研究将心脏自主神经指标作为该研究的主要观察指标。研究表明[10]，随着康复运动在临床疾病康复中的应用越来越广泛，其帮助冠心病患者提高心脏自主神经功能的作用也越来越受到重视，科学、适当的康复训练有助于改善自主神经的调节功能，心率，维持交感、副交感神经的平衡。

本次研究结果表明，治疗前，两组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，上述各项指标均优于对照组，P＜0.05；观察组治疗后InVLF、InLF、InHF指标较对照组明显下降，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明显增加，P＜0.05。综上所述，在常规西药治疗的基础上配合康复锻炼，有助于促进患者血液循环，提高患者的氧气消耗，改善冠状动脉的顺应性和弹性，有助于扩张冠状动脉，增加侧支循环和心脏排血量，改善患者心功能和自主神经功能。

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