股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部皮肤软组织缺损的临床应用分析

廖秋

南京中医药大学沭阳附属医院骨伤科，江苏沭阳 223600

对于受车祸、机器绞伤的患者而言，骨质及肌腱会外露，大多会有软组织缺损出现，对于该类患者，单一的皮肤移植治疗效果并不理想，以往临床上常以带蒂皮瓣展开修复，如外踝上穿支的皮瓣、腓肠神经营养皮瓣等，但对于前足、中足处软组织的缺损，该类皮瓣难以实施修复[1]。近年来，软组织缺损治疗中游离皮瓣被广泛应用，为对下肢、足部软组织缺损患者治疗中的经股前外侧对皮瓣实施游离移植展开修复的临床效果进行进一步的探讨，该研究对2016年1月—2017年1月期间收治的21例患者用以上方法实施修复的过程与结果进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入的对象一共有21例，均为因下肢及足部软组织出现缺损后进入该院接受治疗的患者，男12例（57.14%），女 9 例（42.86%），年龄 27～45 岁，均值（36.4±4.7）岁，缺损面积均值是（13.4±3.5）cm×（12.3±3.1）cm，5例单纯肌腱外露，16例骨质外露，17例由车祸伤所致，4例由机械伤所致。所选患者均明确下肢及足部有软组织缺损存在，已将机体有严重疾病合并，对皮瓣游离移植术不能耐受者排除。

1.2 方法

对于合并骨质的患者，先行骨质内固定术，并常规对创面细菌实施检验，以VSD（负压引流术）对创面实施覆盖，将感染、坏死的组织清除干净，1周对VSD敷料进行1次更换。以超声对双侧下肢展开检查，行CT血管造影，对股前外侧皮瓣穿支的位置实施定位，做好标记。两组手术者同时对下肢创面准备、切取皮瓣的工作进行开展，以生理盐水、稀释的碘伏对伤口实施反复的冲洗，将伤口周围坏死组织切除干净，对解剖区的血管实施清理，注重周围神经的保护，以50 U/L的肝素盐水对血管管腔进行反复的冲洗，直至未见絮状物，对血管动脉血流的喷射情况进行观察，明确喷血消失后，再次对血管管腔进行冲洗。将骼前上到髌骨外缘处的连线划出，在连线中点周围5 cm将圆形范围划出。以受区面积为依据，取大于2 cm左右的范围，在内侧皮瓣的穿支处，顺划线将皮肤、皮下脂肪、阔筋膜切开，向外侧翻出皮瓣，对穿支位置实施锐性的分离与探查。注重肌间穿支、肌皮穿支的保护，顺穿支在肌肉中实施分离操作，直至旋股外侧的动脉处。依据患者实情，对切取的范围、血管蒂的长度进行确定，对皮瓣血管实施分离，经外侧将皮肤、皮下脂肪、阔筋膜切开，实施分离，到穿支位置，对皮瓣穿支周围的组织实施游离，完全离断皮瓣，以肝素盐水对动静脉管腔实施冲洗，随后对皮瓣进行修整，将其固定在皮瓣受区，以8-0的Prolene线实施端端吻合，对皮瓣血运进行观察，若良好，将皮瓣拉拢，对创面实施缝合。术后，对引流管进行防治，以抗生素展开抗感染治疗。

2 结果

该研究的21例患者，皮瓣切取面积是15 cm×15 cm～25 cm×15 cm，3例出现并发症，占 14.29%（3/21），见表1。经随访，皮瓣均成活，畸形、愈合障碍未出现，外观良好，颜色与正常接近，下肢活动恢复到良好状态中。

表1 21例患者并发症出现情况与处理

3 讨论

股前外侧的皮瓣属于主要的供血动脉皮瓣之一，降支主要是旋股外侧的动脉，上世纪的八十年代，有研究者[2]对股前外侧皮瓣的解剖学进行了报道，并提出对此处皮瓣实施游离的设想。经多年研究和实践，股前外侧皮瓣现阶段已经广泛被应用。此处皮瓣依据带蒂情况，可分为游离的股前外侧、带蒂的股前外侧皮瓣两种，后一种一般被应用在膝关节附近、会阴处皮肤的修复中，前一种则在头颈部、四肢软组织缺损修复中被广泛应用。对于四肢，尤其是小腿、足部皮肤或软组织缺损的修复，股前外侧皮瓣有诸多优势。①此处皮瓣的皮下组织较厚，与下肢、足部修复所需符合，可对足部皮肤的耐磨性进行满足。②股前外侧的皮瓣实施切取时，随意性较大，及时需进行大面积的修复，也可切取。③股前外侧皮瓣切取时刻对部分肌肉进行选择，以便于对死腔实施填塞，对神经实施修复，而下肢、足部的组织对感觉支配有较高要求，股前外侧皮瓣可使这一要求得到满足。④股前外侧皮瓣供区闭合可实现，可使供区免受二次损伤。但为了促进修复效果的提升，展开修复时，需注意以下事项：①股前外侧皮瓣血管的变异不多，在穿支部位存在不恒定性，术前需以超声对实施血液检查，对肌皮肌支进行标记，随后再参考此展开皮瓣设计工作。②此手术最为关键的点是肌皮的动脉穿支进行寻找，明确其进入到皮瓣中后，再对血管蒂、皮瓣实施分离，对肌皮穿支实施分离时，需最大限度将减少对血管造成的刺激，以血管痉挛得以避免。③于深筋膜、肌膜间对皮瓣实施分离时，可先把深筋膜缝合在皮肤上进行固定，以免对血管网造成损伤，从而引发皮瓣缺血。④对皮瓣实施切取时，需确保切取皮瓣比缺损面积大约2 cm，以对缝合时因张力过大导致的皮瓣血供受影响进行避免[3]。⑤应尽量将皮瓣缺血时间缩短，可以利多卡因（2%）对血管的管蒂实施湿敷，使其充盈并扩张，确保受区相关准备做好后，再断蒂，对血管实施吻合时，应确保血管蒂不受扭曲，以对皮瓣的供血、静脉的回流提供保障。⑥完成手术后的72 h内，需对血管危象进行防范，严密对皮瓣颜色、温度、毛细血管情况进行观察，有异常时，及时展开手术探查，并处理，以促进修复成功率的提升。总之，骨前外侧的皮瓣有较大的切取面积、血供较为充分，将其应用在下肢、足部软组织缺损的修复中，修复成功率高，且可促进下肢功能的恢复。该研究对21例下肢、足部软组织缺损患者以股前外侧皮瓣游离移植展开修复的过程进行回顾，结果显示，21例患者手术均成功完成，共切取15 cm×15 cm至25 cm×15 cm皮瓣，14.29%出现并发症，经处理后恢复，所有患者移植的皮瓣均成活，畸形、愈合障碍未出现，外观良好，颜色与正常接近，下肢活动恢复到良好状态中。

综上所述，对下肢、足部软组织缺损的患者实施修复时，临床上可积极对股前外侧皮瓣游离移植进行应用，以实现良好的皮瓣存活率，使修复效果提升，从而促进患者下肢、足部相关功能的恢复。

[1]刘伟,肖军,郑佐勇,等.腹股沟皮瓣游离移植联合负压封闭引流修复胫前大面积软组织缺损[J].中国组织工程研究,2014,18(18)：2921-2926.

[2]季相禄,田立杰.游离皮瓣移植修复患者四肢皮肤大面积软组织缺损的效果分析[J].贵州医药,2017,41(1)：59-61.

[3]梁运海,董明,刘东,等.足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损：成活率和成功分析[J].中国组织工程研究,2015(29)：4657-4661.