右美托咪定联合舒芬太尼在下肢骨折手术患者中镇痛效果及对T淋巴细胞亚群水平的影响

董晓辉

商丘市第一人民医院手术部麻醉科，河南商丘 476100

下肢骨折需要及时进行治疗，否则易导致静脉血栓形成[1]。手术是常见的治疗方法之一，由于手术过程会产生剧烈疼痛，医学通常借助麻醉药物进行镇痛处理。但一般麻醉药物作用时间较短且会严重打破人体细胞正常水平，因此选择合适的麻醉药物意义重大[2]。该研究现通过右美托咪定联合舒芬太尼对下肢骨折手术患者进行治疗分析，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年2月商丘市第一人民医院手术部麻醉科收治的下肢骨折患者100例，根据随机数表法将所有患者分为两组，每组50例。观察组中男25例，女25例；年龄31～62岁，平均年龄（46.15±14.88）岁。对照组中男26例，女24例；年龄32～65岁，平均年龄（48.33±15.37）岁。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

两组患者均保持空腹5 h，术前不予用药。手术前建立静脉插管通道，对照组予以舒芬太尼（国药准字H20050580）麻醉，剂量按照 0.5 μg/kg。在此基础上，给予观察组右美托咪定（国药准字H20130028）联合麻醉，给药前经0.9%氯化钠溶液稀释至浓度为4 μg/mL，并以1 μg/kg剂量缓慢静注，时间不少于10 min。

1.3 评价标准

对 照视 觉模 拟 评分 法 （Visual analogue scale，VAS）[3]对患者术后 12、24、36 h 镇痛效果进行评估，分值越高，痛感越强。测定治疗前后两组患者细胞亚群（CD3+、CD4+、NK 细胞）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组治疗后各阶段疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后各阶段疼痛评分对比[（x±s），分]

2.2 T淋巴细胞亚群水平

治疗前两组T淋巴细胞亚群水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组水平均受到一定的抑制，但观察组各项水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较治疗前、后两组细胞亚群水平变化情况[（x±s），%]

3 讨论

麻醉药物主要通过使人体机体失去感觉从而减轻疼痛，是医学手术常用的镇痛手段，但麻醉药物多次使用会使身体产生依赖性，最终导致机体损坏。因此，如何提高麻醉效果的同时尽量减少用药次数成为医学关注的问题之一。

由于单一麻醉药物镇痛效果不明显，因此临床提出可采用药物联合方法。该研究中，观察组经右美托咪定联合舒芬太尼联合麻醉后，镇痛效果显著优于对照组，说明右美托咪定联合舒芬太尼镇痛效果良好。分析原因在于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其更易通过血脑屏障进入血浆，并与血浆蛋白相结合迅速达到麻醉效果[4]。而右美托咪定能有效抑制神经元放电功能，同时与中枢水平产生作用，通过与脑干蓝斑α2相结合，有效阻止疼痛信息在神经元中的传播。而T淋巴细胞亚群的数量和活性是细胞免疫调节的主要表现，对术后机体功能恢复起着重要作用[5]。该研究结果显示，虽然麻醉后T淋巴细胞亚群水平被一定程度抑制，但观察组T淋巴细胞亚群水平水平相对于对照组依然得到有效改善，说明两种药物联合使用更有利于术后恢复的顺利进行[6]。

综上所述，予以下肢骨折手术患者右美托咪定联合舒芬太尼麻醉可以有效减轻术后疼痛，改善T淋巴细胞亚群水平。

[1]李辰阳，李鸿斌，罗雪峰，等.下肢骨折术后深静脉血栓形成相关危险因素分析[J].新疆医科大学学报，2017，40(7)：876-879，884.

[2]孙舒辉，姚继红，杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26(6)：55-57.

[3]秦雪丽.不同剂量舒芬太尼用于下肢骨折患者术后皮下镇痛的疗效观察 [J].实用临床医药杂志，2016，20(15)：179-181.

[4]王言武，孙岸灵.多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响 [J].安徽医药，2015，19(5)：974-977.

[5]赵以松，孟祥奇，喻翔卿，等.右美托咪定超前镇痛在下肢骨折手术患者的应用[J].江苏医药，2014，40(2)：167-169.

[6]李明峡，胡宪文，张琪，等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报，2015，50(6)：850-854.