对重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理的效果评价

王金莲 ，余孟英 ，罗凤 ，左春芳

1.川北医学院附属医院护理部，四川南充 637000；2.川北医学院护理学院，四川南充 637000

手足口病主要由于机体内肠道病毒所致的传染性疾病，较多发生与5岁以下小儿，此症状潜伏期在2～10 d[1]，普通病例起病较急，患儿出现发热、厌食、口痛、口腔黏膜处出现散在疱疹或溃疡等，常见于舌、颊粘膜或硬额处，以手、足、臀部、臂部、腿部等部位出现斑丘疹表现。重症病例患儿病情发展迅速，危险性较高，可在1～5 d左右进展至脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等[2]，严重者可能存在致死可能性[3]。治疗此症状若无并发症，预后效果一般较好，于对症治疗一周即可痊愈，在此期间仍需注意对患儿进行隔离、消毒、口腔护理、更换衣物、修剪指甲、保持患处清洁干燥、服用抗病毒药物等，重症患儿则需严密监测病情变化，主要以脑、肺、肾等重要器官功能，在此基础上给予维持水、电解质、酸碱平衡等，维持血压稳定[4]。此症状的临床护理干预需正确选择，相关报道认为[5]，在重症手足口病患儿中给予综合性、系统性护理干预，可有效提高患儿临床治疗效果，提高治疗安全性。基于此，该次研究将2015年2月—2017年4月收治的86例重症手足口病患儿为研究对象，观察重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理，评价其护理效果，为临床护理选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的86例重症手足口病患儿为研究对象，所有患儿入院均符合2010版《肠道病毒（EV71）感染诊治指南》中重症手足口病诊断标准，按照护理方式不同分为对照组与观察组各43例患儿，其中对照组患儿，男29例，女14例，年龄5个月～5岁，平均年龄（3.1±1.1）岁，平均心率（139.5±36.8）次/min，患儿平均收缩压（106.9±17.9）mmHg，平均舒张压（67.8±15.9）mmHg，（1 mmHg=0.11 kPa）； 根据患儿临床体温表现分为：＞38℃41例，体温不升2例；根据患儿皮疹分布位置为：四肢部位皮疹17例，臀与肛部周皮疹14例，口腔黏膜疱疹12例；根据患儿精神表现分为：萎靡者36例，嗜睡者17例，头痛或呕吐者14例，易惊者11例，抽搐者3例，肢体无力者8例，昏迷者1例，肌张力增高者9例，病理征呈阳性者21例；根据患儿呼吸系统表现分为：伴有咳嗽者37例，伴有呼吸浅促者21例，伴有呼吸节律改变者4例，肺部有痰鸣音与湿啰音者16例；根据患儿血常规显示：中性粒细胞＞71%者 41例，白细胞＞15×109/L者 42例，血糖＞6.7 mmol/L者40例；经X线与脑电图检测显示：双肺水肿者3例，脑电图异常者13例，双肺伴有间质变化者26例。观察组患儿，男27例，女16例，年龄5个月～5岁，平均年龄（2.9±1.5）岁，平均心率（140.3±37.1）次/min，患儿平均收缩压（107.3±18.1）mmHg，平均舒张压（68.3±16.1）mmHg，（1 mmHg=0.11 kPa）； 根据患儿临床体温表现分为：＞38℃40例，体温不升3例；根据患儿皮疹分布位置为：四肢部位皮疹19例，臀与肛部周皮疹11例，口腔黏膜疱疹13例；根据患儿精神表现分为：萎靡者33例，嗜睡者19例，头痛或呕吐者16例，易惊者13例，抽搐者2例，肢体无力者6例，昏迷者2例，肌张力增高者6例，病理征呈阳性者23例；根据患儿呼吸系统表现分为：伴有咳嗽者35例，伴有呼吸浅促者19例，伴有呼吸节律改变者3例，肺部有痰鸣音与湿啰音者15例；根据患儿血常规显示：中性粒细胞＞71%者 40例，白细胞＞15×109/L者 41例，血糖＞6.7 mmol/L者38例；经X线与脑电图检测显示：双肺水肿者2例，脑电图异常者11例，双肺伴有间质变化者30例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，即基础护理、用药指导、病情变化监测、健康宣教等。观察组在对照组基础上给予患儿综合性、系统性护理，内容主要包括如下，①监测体温护理：患儿入院后及时给予体温观察并监测，侧重于发热体征及变化趋势，其中对肛温38～38.5℃者日均行4次测量，对≥38.5℃的患者日均给予≥6次测量，根据患儿体温情况表现酌情调整次数，在测温后给予患儿物理降温护理，同理根据患儿体温表现情况给予正确、有效的退热药服用降温，如交替口服乙酰氨基酚混悬液10～15 mg，1次/d+布洛芬5～10 mg，1次/d。采用服药间隔4～6 h行二次给药原则，期间应注意对患儿高热出汗后的衣物给予及时更换，避免患儿出现虚脱等不良反应，加强给予水分补充。②神经系统观察护理：患儿在入院1～3 d左右，护理人员需时刻注意患儿病情变化，提高重视力度，尤其对≤3岁未完全具备准确表达能力，对自身自觉症状无法清晰描述，如心慌、恶心头晕、头痛等，此时护理人员应重视患儿瞳孔、意识、生命体征、颈抗程度、肢体活动度等表现，对患儿有无神经系统病变早期症状或体征进行观察、识别，此外部分患儿表现呕吐样，应及时给予将其头部偏向一侧，使其呼吸通道顺畅，清除口腔内残留物，避免误吸，同时对患儿呕吐物性质、量等指标进行检测。③呼吸系统监测护理：加强对患儿呼吸系统的观察，侧重于监测其呼吸频率、形态、有无呼吸浅快表现、血氧饱和度降低、三凹征、节律不规、呼吸困难等指征，对其中存在呼吸系统或循环系统功能障碍者，即出现急性呼吸困难、心率加快、进行性低氧血症、呼吸浅且急促、血压升高者应考虑神经源性肺水肿发生的可能性，对此类情况患儿需给予严密监测，及时汇报医师，制定处理措施。④其他：在患儿体征发热期间，护理人员应协助并指导家属对其给予温水饮用，在进食方面需指导以易消化、清淡、流质或半流质食物为主，避免摄取刺激性食物，而对于存在意识障碍患儿可直接给予禁食处理，给予服用流质与半流质食物。此外，患儿在进食前后，护理人员需给予使用生理盐水或温水进行漱口，并提醒家属应尽量保持口腔内卫生环境，

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿治疗效果与症状消退时间，其中患儿治疗效果根据患儿临床中症状与体征表现进行评估，即显效：经治疗7 d后患儿临床症状或体征均消失；有效：患儿临床症状或体征明显消失；无效：治疗超过7 d，患儿症状未出现明显改善，甚至加重；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究数据进行统计学分析，其中计量资料与计数资料分别采用（x±s）与[n（%）]表示，分别采用 t检验与 χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患儿统计分析发现，观察组治疗总有效率为88.37%，对照组治疗总有效率为62.79%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患儿临床症状消退时间均显著快于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患儿疗效与症状消退时间比较

3 讨论

手足口病主要是由萨科奇病毒与肠病毒所致，以≤5岁患儿为主要发病对象，常见表现为四肢处、口腔、臀部等部位出现疱疹、疱疹、溃疡等，重症患儿具有伴发无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿、急性弛缓性麻痹症、神经源性心肌炎等严重症状[6]。相关报道认为[7-8]，对重症手足口病患儿提供综合性、系统性护理干预可明显缩短患儿临床症状或体征持续时间，有利于提高治疗效果。

给予手足口病患儿皮肤、肢体、口腔等护理是具有必要性的，通过使用无菌棉签蘸取生理盐水对其感染部位进行消毒，维持其病变部位卫生环境，可预防患处导致糜烂[9]。综合性、系统性护理干预在此护理基础上更加细致全面，从其结果处可以看出，通过对两组患儿统计分析发现观察组治疗总有效率为88.37%，对照组治疗总有效率为62.79%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患儿临床症状发热与皮疹消退时间分别为 （2.02±1.03）、（4.26±1.09）d 均显著快于对照组发热消退时间（3.41±1.42）d、皮疹消退时间（5.75±1.23），差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此提示，对重症手足口病患儿提供综合性、系统性护理干预，确有显著改善其临床症状与体征效果，增加了治疗安全性[10]，因此临床治疗效率得以提升。

综上所述，对重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理应用效果显著，可明显提高患者治疗效果，缩短患儿临床症状消退时间，具有重要临床应用与推广价值。

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[4]李赛.重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的影响[J].中医临床研究,2017,3(11)：64-65.

[5]尚贵花.重症手足口病患儿应用前瞻性护理干预的临床效果观察[J].疾病监测与控制,2017,3(5)：242-243.

[6]顾志霞.静脉丙球治疗重症手足口病的观察与护理[J].当代护士,2017,1(7中旬刊)：42-44.

[7]肖敏恒.重症手足口病的护理措施 [J].世界最新医学信息文摘,2017,7(8)：178-179.

[8]曾倩,刘经飘,曾秋月.重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的影响[J].现代医院,2017,3(13)：461-463.

[9]杨献玲,李丽景.血液净化在重症手足口病患儿治疗中的应用效果及护理[J].护理实践与研究,2017,5(1)：67-68.

[10]马钇求.重症早期预警护理在手足口病患儿中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,12(8)：159-160.