比较分析改良切口、传统L形切口应用于治疗跟骨骨折的可行性

张建波

广元市利州区第二人民医院骨科，四川广元 628007

跟骨在人体骨骼当中，属于一种最大跗骨，其骨折的主要原因是由于轴向符合过大，从而导致跟骨骨折，很多患者骨折涉及到关节面[1]，因此其预后质量较差，并且很多患者伴有持续性的疼痛，以及严重的功能障碍[2]。该次研究主要分析，改良切口、传统L形切口两种治疗方法在跟骨骨折治疗中的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究样本选取自该院60例根骨骨折患者，样本选取时间为2016年1月—2017年1月，所有患者均参照《骨科疾病相关诊断标准》明确诊断为根骨骨折，采用随机对照法将其分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组30例患者中男性患者11例，女性患者19例，患者最大年龄为61，最小年龄为24，年龄均值为（41.2±3.6）岁，高处坠落伤 15例、交通事故伤12例、其他3例；观察组30例患者中男性患者12例，女性患者18例，患者最大年龄为68，最小年龄为23，年龄均值为（45.3±7.1）岁，高处坠落伤12例、交通事故伤16例、其他2例。所有患者均排除患有肝肾功能不全、心脏功能不全、恶性肿瘤等疾病，两组患者从性别、年龄等方面来看，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有比较意义。

1.2 方法

该研究中对照组患者采用传统L形切口治疗，患者给予硬膜外麻醉，手术使取患者侧卧位，并且根据患者的临床症状应用止血带，将止血带的压力控制在350 mmHg左右，手术切口在患者患侧外踝尖3 cm左右部位，在患者跟腱前房保持水平状态向下到跟骨下方，将其旋转90°，在患者足背外侧的正常皮肤与增厚皮肤交界处下方3 cm左右，将患者皮下组织切开，切开至深筋膜。暴露出患者跟骨外侧面。观察组患者采用改良切口治疗，患者给予硬膜外麻醉，手术切口在患者患侧外踝尖3 cm左右部位，向下作纵向弧形切口，切口的角度控制在150°，切口横行方式与对照组方式相同，方向略微向上，与患者足底保持平衡，并且在患者跟骨部位关节处停止，暴露出患者的短肌腱以及骨关节，将患者患处皮下组织层切开，直到患者骨膜部位，将患者皮瓣切开后对血运进行保护，手术过程中避免对患者腓肠神经的损伤，采用直径为2 mm的克氏钉3枚，经过患者皮瓣位置向患者腓骨远端、距颈骨钻入，将上方皮瓣牵开。在手术缝合中需要确保组织的良好，最大限度的对患者血运进行保护。

1.3 观察标准

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（x±s）表示，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间

从两组患者手术时间与住院时间来看，观察组患者手术时间与住院时间均短于对照组患者（P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间（x±s）

2.2 治疗总有效率

从两组患者治疗总有效率分析来看，观察组患者治疗总有效率为96.7%，对照组患者治疗总有效率为50.0%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者临床治疗效果[n（%）]

2.3 骨折复位情况

从两组患者骨折复位情况分析，观察组患者骨折复位情况优异于对照组患者（P＜0.05)，见表3。

表 3 两组患者骨折复位情况[（x±s）,°]

2.4 术中出血量、切口长度

从两组患者术中出血量、切口长度分析，观察组患者术中出血量、切口长度均小于对照组患者（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者术中出血量、切口长度（x±s）

3 讨论

跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。该病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。我国跟骨骨折的发病率逐年上升[3]，根据有关资料数据显示[4]，在我国全身骨折疾病当中，跟骨骨折的发生率达到2%，另外有超过75%的患者跟骨骨折属于关节内移位类型[5]，对于跟骨骨折的治疗方法一般为外科手术治疗方法，常规手术方法有，改良切口治疗、传统L形切口治疗[6]，传统L形切口治疗跟骨骨折的过程当中，患者应用的切口比较大，并且需要进行大面积的剥离[7]，在手术后患者容易出现腓骨肌腱损伤，腓肠神经损伤等不良症状，在治疗过程当中对患者治疗效果与预后效果造成影响。而改良切口治疗中，改善了L形切口当中的不足，采用弧形切口，减少了切口的长度[8]，在手术步骤当中进行了优化，可有效的改善手术当中发生的不良症状。

在该次研究当中，对照组患者采用传统L形切口治疗，观察组患者采用改良切口治疗，观察组患者手术时间为（60.02±9.24）min，住院时间为（8.33±2.10）d；对照组患者手术时间为（82.35±11.22）min，住院时间为（12.35±2.12）d，观察组患者住院时间、手术时间均短于对照组患者的住院时间、手术时间（P＜0.05)；观察组患者治疗总有效率为96.7%，对照组患者治疗总有效率为50.0%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者的总有效率（P＜0.05)。观察组患者术前Bohler角为（2.0±1.6）°，Gissane 角为（95.7±5.7）°，对照组患者术前 Bohler角为（2.1±1.7）°，Gissane 角为（96.0±6.4）°；观察组患者术后 Bohler角为 （28.7±3.2）°，Gissane 角为（121.7±5.6）°， 对照组患者术厚 Bohler角为 （27.8±4.0）°，Gissane 角为（120.5±6.7）°，观察组患者骨折复位情况优异于对照组患者。观察组患者术中出血量为（100±4.17）mL，切口长度为（9±0.30）cm；对照组患者术中出血量为（115±6.43）mL，切口长度为（13±0.42）cm，观察组患者术中出血量、切口长度均小于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，在根骨骨折患者治疗中采用改良切口治疗，有利于提高患者治疗效果，缩小患者手术时间与住院时间，改善患者治疗质量，可作为临床首选治疗方法推广。

[1]程千,赵建忠,狄东华,等.改良切口与传统L形切口治疗跟骨骨折的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2016,32(14)：2374-2376.

[2]徐建民,安宏强.皮瓣血运PPG监测在跟骨骨折两种外侧切口应用的研究[J].中国矫形外科杂志,2015,23(6)：513-518.

[3]徐浩,蒋元斌,刘耀辉,等.传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果比较[J].山东医药,2015(1)：86-88.

[4]魏宏江.比较改良切口、传统“L”形切口应用于治疗跟骨骨折的可行性[J].继续医学教育,2017,31(2)：105-106.

[5]徐建民,于超.改良外侧“L”型切口与传统“L”型切口治疗跟骨骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(22)：2313-2316.

[6]湛川,姜荃月,马承斌,等.外侧切口改良入路治疗跟骨骨折[J].中国医师进修杂志,2012,35(17)：59-60.

[7]裴宪武,杨冬立,孔祥禄,等.波及跟骰关节的关节内跟骨骨折手术切口位置的基础和临床研究[J].中国误诊学杂志,2011,11(17)：4041-4043.

[8]董新利,苏云,孙强,等.改良间断垂直褥式缝合方法在关闭跟骨骨折切口中的应用[J].实用骨科杂志,2017,23(2)：185-187.