临床护理路径在股骨头坏死围术期护理中的应用

余孟英，王金莲，王捷，杨凤

川北医学院附属医院骨外科，四川南充 637000

股骨头坏死属临床病理演变过程，早期初发与股骨头负重区域，在应力的作用下，坏死的骨小梁结构出现损伤，如显微骨折与针对损伤骨组织修复过程等[1]。导致坏死的因素不及时消除与完整修复，经损伤持续可能导致股骨头结构出现改变、股骨头塌陷、关节炎症、变形等，甚至于造成功能障碍[2]，目前临床治疗中主要以手术为主。临床护理路径（CNP）即根据患者疾病或手术而制定的针对性治疗护理模式[3]，依据院内临床路径发展小组（CPDT）内诸多成员而制定标准化治疗护理流程的临床路径表，在实施中护理人员可直接通过表内护理流程使患者从入院至出院进行护理作业，此模式应用于临床中可显著提高医疗护理水平与安全性，降低相关医疗费用，据大量报道显示CNP具有较高临床应用价值[4]。该次研究将CNP引入至股骨头坏死围术期护理中，采取将该院2016年1月—2017年4月收治的72例股骨头坏死患者为研究对象，探讨其护理效果，为临床提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2016年1月—2017年4月收治的72例股骨头坏死患者设为研究对象，纳入该次研究患者均实施手术治疗，根据患者临床护理方式不同分为对照组与试验组各36例，其中对照组男21例，女15例，年龄 32～80 岁，平均年龄（53.3±2.7）岁，按照手术方式不同分为：人工股骨头置换术14例，全髋关节置管术12例，死骨清除打压植骨术10例；观察组中男19例，女 17 例，年龄 32～80 岁，平均年龄（52.8±3.1）岁，人工股骨头置换术16例，全髋关节置管术10例，死骨清除打压植骨术10例。两组患者一般资料，包括年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 两组患者观察指标比较

对照组给予常规护理措施，主要内容包括：基础护理、指导用药、检测病情变化、健康宣教等。试验组在此基础上给予临床护理路径，通过入院对患者资料分析，包括年龄、性别、学历、家庭经济情况、症状程度等，制定具有针对性护理，主要内容主要可包括如下几个方面：①心理疏导：手术治疗前，患者常常会出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张、抑郁等负面情绪，对疾病的治疗与护理带来影响，护理人员应在患者入院后亲切接待，主动与患者进行交流、沟通，掌握其心理情绪变化，制定针对性心理疏导计划，同时给予患者普及手术治疗的方式、流程等，为期讲述手术治疗的安全性、有效性、必要性，手术治疗的基本原理、预期效果及围术期期间相关注意事项等，此外，应向患者主动介绍该次操作的主刀医师，与责任护士，使患者对手术治疗技术的认知得以有初步了解，致其对手术治疗报以积极面对心态，树立战胜疾病的信心，提高其治疗依从性。②体位护理：手术完成后，护理人员需指导并协助患者取仰卧位静修，同时可适度将其双下肢外展，以患者髋关节保持20°姿态为准，患肢则最好保持在15°左右屈曲，对其踝部两侧给予制动措施，如将软垫等物体至放于两腿之间，同时指导患者尽量保持足尖向前状，此期间应定时巡查，预防患者患肢出现内收、屈曲、盘腿等动作，同时对其手术部位给予监测，并遵医嘱行抗菌、消炎、促进恢复等药物服用，此外此期间患者饮食应给予相应指导，避免患者摄取刺激性食物，多以补充机体维生素类食物，促进伤口愈合等类为主。③创面与引流护理：患者术后留观期间应密切关注患者手术切口愈合情况，日常保持其创面清洁、干燥等，若患者切口出现渗血或渗液表现，应考虑出现感染可能性，及时给予切口消毒、消炎并及时给予更换敷料措施。而对置有负压引流管的患者护理中，需定时检查，避免管内堵塞、不通畅等不良情况的发生，对其引流液颜色、性状、引流量等表现给予实时监测，必要时应及时报告、及时处理，此外，如患者出现72 h引流量≤50 mL左右时，应考虑是否可以遵医嘱进行拔管，此过程中，应注意需严格遵守相关标准行无菌操作，避免患者因拔管处理不当导致感染情况的发生。④康复训练：待患者病情相对稳定后，可根据患者病情恢复情况给予制定适量、渐进的下肢功能恢复计划，如在患者手术完毕第一天，护理人员可通过鼓励、指导、协助患者对其患肢股四头肌静止性做轻微收缩锻炼，但此期间应注意提醒患者运动量不宜过大，同时期可对患者踝关节给予相应背伸趾屈等训练，同样适量即可，期间应注意避免患者患肢髋关节出现内收或外旋，在术后5 d左右，可行简单、适量的髋关节功能训练，如指导患者将床尾皮带拉住行简单引体向上训练，但此前期应注意旁边需家属或护理人员进行协助、保护，避免不良事件的发生。⑤出院指导：根据患者病情发展情况、趋势对患者症状给予出院评估，对可出院的患者应给予相应指导，并叮嘱患者定期返院复查时间，指导并鼓励患者日常持续进行适度的康复训练，以运动量适中即可，避免量过大导致伤口撕裂、髋臼破损、关节脱位、关节肿胀等不良反应的发生。此外，患者日常食物摄取应根据了解患者的资料信息，给予针对性建议，康复期间饮食应注意尽量多摄取易消化、清淡、高热量、高蛋白、高纤维等类食物为主，同时为其讲述日常生活习惯的健康养成的重要意义，进一步增强患者体质，缩短其康复时间，此外日常休息、睡眠时间应给予适度安排，在保证充足的情况下养成健康的作息时间，使损伤部位得以尽快康复。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者对护理质量的评分与满意度，其中护理质量评分采用护理服务质量评分表进行评估，总分为100分，分数越高表示护理质量越高。患者对护理满意度则采用问卷调查方式进行数据收集，共分为非常满意、满意、不满意3个指标，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究进行统计学分析，其中计量资料与计数资料分别采用（x±s）与[n（%）]表示，分别采用 t检验与 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经护理后统计分析，数据回馈后发现两组患者护理质量评分均明显优于护理前，且试验组护理质量评分与患者对护理满意度均明显优于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

3 讨论

股骨头坏死的症状与体征在临床中呈多样化，而并同时间、发作程度也均不相同，但均以病理演变为基础[5]。病因治疗是现临床中主要治疗方式，可终止病变进展是其转归良性的关键，在保护已坏死的组织的同时，经过生物学反应对患肢骨再生、病变组织进行修复作业，进而使之得以功能完善，恢复承重能力，预防股骨头变形塌陷。除此外，临床手术治疗后，另一个关键治疗在于对患者给予减少负重、行走、功能康复训练等[6]，降低患肢股骨头负重区的载荷，尽量避免减弱骨组织出现显微骨折或塌陷，在恢复中后期可指导患者多做减压式运动训练，如游泳、跑步、骑自行车等，加速功能恢复。此外股骨头坏死病变区较难采用药物干预，因其组织反应，及衰减的成骨再生能力，无法靠药物进行治疗，因此现临床中没有任何一类药物是靶向特效药[7]，用来专治股骨头坏死的，但在治疗或恢复中仍可使用辅助类促进骨与软骨生长或营养给予的药物，为患者治疗与康复提供加速动力。

近年来，随着人们生活水平与自我保护意识增强，对临床服务质量要求也不断提高，常规护理方式于现临床中已逐渐无法满足人们的需求，临床护理路径的出现改变了常规护理的处境，以其全面、个性化、针对性、综合性等优势为人们提供更加优质的医疗服务，是通过患者入院后经主治医师与资深护理人员对患者病情评估、一般资料了解后制定的护理模式，在实施此护理方式中不仅得已满足对患者疾病的功能恢复、不良情况的预防[8]，同时经过规划后的护理方式更能避免各种资源的浪费，对护理人员职业素质起到了提高作用，更易获得患者认可。从该次研究结果处可以看出，经护理后统计分析，数据回馈后发现两组患者护理质量评分均明显优于护理前，且试验组护理质量评分与患者对护理满意度均明显优于对照组（P＜0.05），由此提示，股骨头坏死后可累及至髋关节处，导致患者功能障碍的程度则取决于患者病因能否得以终止、病理是否可以改变与修复[9]，与临床治疗中，病因消除是停止、逆转股骨头坏死病变的先决条件，对股骨头未发生塌陷变形者，通过病变修复与围术期针对性护理干预措施，包括功能训练等可获得较好恢复效果，使髋关节功能无碍，进而得以有效提高护理人员护理质量与患者对护理的认可度。

综上所述，临床护理路径应用于股骨头坏死围术期的护理中可达到满意效果，利于提高临床护理质量与效果，提升患者对护理满意度，进而维护护患关系和谐，具有重要临床应用与推广价值。

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