右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响

樊强，卢波

四川现代医院骨科，四川成都 610041

术后谵妄作为一种常见的暂时认知能力障碍和意识水平降低的精神状态，是老年骨折术后常见并发症，需要进行紧急诊断和处理的医学急症之一，在一定程度上会直接影响到患者的意识和认知能力，为此必须采取及时有效的措施进行治疗，右美托咪定作为镇静药物的一种在临床上的使用率相对较高[1]。该研究的主要目的是研究右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响，选取了2015年1月—2017年4月于该院就诊的70例老年髋部骨折手术患者，以其作为分析对象，观察组静脉输注一定量的右美托咪定，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例老年髋部骨折手术患者，作为该次的研究对象，其中男性和女性患者分别有39例和31例。术前MMSE评分在24分以上，ASA等级分为Ⅰ～Ⅱ级，将长期服用镇静药物和重要脏器功能障碍的患者排除，患者具备正常沟通和交流的能力。现根据入院编号将全部研究对象随机分为两组，每组有患者35例，观察组年龄55～89岁，平均年龄（68.16±11.46）岁；对照组年龄 56～88 岁，平均年龄（66.01±12.13）岁。两组患者在一般资料的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者在手术之前均给予常规心率、BIS、呼吸频率和无创血压的监测，给予0.4 ug/kg舒芬太尼、0.02 mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚和0.10mg/kg维库溴铵并采用静脉滴注的形式进行麻醉诱导[2]；同时，给予3 mg/mL异丙酚血浆浓度、0.3 ug/kg瑞芬太尼与2 mg维库溴铵并采用靶控输注的方式维持麻醉。观察组在进行麻醉诱导之前通过采用静脉输注的方式给予患者0.6 ug/kg的右美托咪定，输注时间控制在15 min 以内，并且在整个过程中给予 0.3 ug/（kg·h）来维持输注[3]。对照组采用静脉输注的方式给予患者同等剂量的生理盐水。

1.3 观察指标

比较两组患者术后1内谵妄发生率、术后VAS评分和镇静评分。①术后判定谵妄的标准：发病急骤且患者的注意力高度不集中，并且合并意识改变与无序思维中任一项。②评价镇静程度主要采用的是Ramsay镇静评分，分值控制在1～6分，其中1分表示烦躁不安、6分表示深度睡眠[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料取率（%），组间率对比取χ2检验，计量资料取平均值±标准差（x±s），采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者谵妄的发生情况

观察组谵妄发生率仅为5.71%，对照组谵妄发生率高达 22.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 观察组和对照组患者谵妄发生率的比较[n（%）]

2.2 比较两组患者的术后VAS评分与镇静评分

观察组术后VAS评分明显低于对照组，而镇静评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS和镇静评分的比较[（x±s），分]

3 讨论

髋部骨折是老年人群中比较常见的骨折类型，一般情况下都需要采用外科手术进行治疗，然而谵妄主要是急性器质性脑综合征的一种，在临床上具有非常高的发生率，老年患者基于身体各项机能的下降，发生谵妄的几率高达10%～15%，作为一种急性器质性脑综合征的一种，在临床上表现为不同程度的定向力和记忆力障碍、思维抽象、社会活动能力减退、觉醒和睡眠周期紊乱以及精神运动行为障碍等，其中最主要的特征为意识障碍，并且还会对术后的康复进程造成了严重的影响，会加速老年痴呆的进程，明显增加认知功能缺损患者的主演时间，导致出现各种各样的并发症，降低日常生活的能力，死亡率很高。

近年来，随着临床的不断深入研究，该病发生在骨科术后中的几率很高，且基于老年患者各项机体和生理能力的不断降低，导致发生率明显高于其他年龄阶段的患者，为此强化对老年骨科手术患者术后发生谵妄的深入研究十分有必要[5]。同时，伴随临床研究的逐渐深入，全身麻醉药物在一定程度上除了会影响到人体神经元结构以外，还会对神经认知功能产生影响。右美托咪定作为一种镇静药物，被广泛的应用到临床麻醉过程中，其是受体高选择肾上腺素能受体刺动剂，在全身麻醉中可以起到有效的麻醉作用，镇静和抗焦虑方面的作用十分良好。经过该研究，观察组谵妄发生率5.71%，对照组谵妄发生率22.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后VAS评分明显低于对照组，而镇静评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年髋部骨折手术患者应用右美托咪定，在一定程度上有助于极大的降低术后谵妄的发生率，镇静和镇痛效果良好，可以减少麻醉药物的使用，在临床应用中的价值很高，值得在临床应用与推广。

[1]姚翔燕,孟凡民,张加强,等.右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果比较[J].河南外科学杂志,2015,11（2）：42-43.

[2]倪红伟,贺广宝,史东平.不同剂量右美托咪定对老年患者术后谵妄的影响研究 [J].中国全科医学,2016,29（S1）：82-84.

[3]陈汉文,邢祖民,刘永峰,等.右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄的影响[J].热带医学杂志,2014,39（2）：217-219.

[4]张翠艳,王鹏.右美托咪定对老年髋部骨折患者术后急性应激障碍的影响[J].山东医药,2014,26（37）：79-80.

[5]罗凤珠.右美托咪定对老年重症患者术后谵妄影响的研究[J].中外医学研究,2013,41（13）：132-133.