早期康复训练用于足踝韧带扭伤患者中的效果观察

于晓

海阳市辛安镇中心卫生院外科，山东烟台 265100

足踝韧带扭伤属于软组织损伤，其脚背外侧易出现明显的瘀斑、肿胀状况，且踝关节稳定性较差，会出现外侧副韧带撕裂，不仅严重影响到患者的正常生活，而且会降低其生活质量[1]。该文主要研究早期康复训练用于足踝韧带扭伤患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入的62例研究对象，皆为该院2016年4月—2017年4月期间所收治的足踝韧带扭伤患者。所有患者均确诊为慢性踝关节不稳定，并存在踝关节反复扭伤、肿痛，且均签署知情同意书。将所有研究对象随机分成两个组别，对照组行常规护理及治疗，而研究组则在此基础实施早期康复训练，每组31例。其中，研究组男性10例，女性21例，年龄在22～59之间，平均年龄(36.2±3.02)岁；抽屉试验阳性24例，内翻试验阳性28例，踝关节压痛25例，不稳感20例，关节活动受限17例，其中，对照组男性9例，女性22例，年龄在 20～62 之间，平均年龄(37.1±3.11)岁；抽屉试验阳性26例，内翻试验阳性26例，踝关节压痛23例，不稳感22例，关节活动受限18例。在一般临床资料比较上，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，可予以比较分析。

1.2 方法

对照组予以常规的护理与治疗，而研究组则在对照组基础上，实施早期康复训练，具体如下：①在早期康复训练的第一阶段，主要以增强患者踝关节活动度及周围肌肉力量为主，注意6～15 min/d，连续锻炼6 d；在第二阶段，要对患者进行患肢负重、协调性训练，6～15 min/d，连续锻炼6 d；第三阶段则结合患者患肢趾屈背屈的具体肌肉与韧带状况进行力量、协调性训练，锻炼时间与前两个阶段一致；第四阶段的训练主要以增强患者踝关节本体感觉为主，6～15 min/d，连续锻炼6 d。②除了上述锻炼，还需要对患者实施抗阻力背屈锻炼，选择适当的弹力带，将远端固定于就近的器械、床脚上，近端套于患肢，尽量从伸直位勾至屈曲位；抗阻力跖屈训练时，以弹力带作为阻力选择，将近端用手握固定，远端套于足弓底部，用力绷直双足；在抗阻力内翻锻炼中，患者要坐于椅子或是床上，用床脚或是就近器械固定弹力带远端，将患足尽量用力翻转。所有训练均持续1～3 s后缓慢放松，反复12～15次，期间休息 30 s，连续做 3～5组，2～3次/d。 ③在后期训练中，主要以稳定性、平衡性训练为主，让患者站立在平衡垫或是平衡板上，让下肢保持伸直，尽量挺胸抬头，提高重心，用单只腿部力量来控制身体的平衡。3 min/次，期间休息 30 s，持续 2～3组，2～3次/d。 若是患者已经可以轻松的完成此类动作，可做单足静蹲训练，适当增强训练的强度。

1.3 效果评定

采用AOFAS踝后足评定标准，对患者的踝后足功能状况进行评价，包括疼痛、对线及功能，100分为满分，分值越高，表示患者功能越好。

1.4 统计方法

该次数据处理主要采用的是SPSS 19.0统计学软件，其中（x±s）表示计量资料，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组各阶段AOFAS评分对比

研究组患者在早期功能康复训练的第一、第二阶段，其AOFAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；而第三、第四阶段训练后，其评分显著优于前两个阶段(P＜0.05)，具体如表1所示。

表1 研究组各阶段AOFAS评分对比[（x±s），分]

2.2 组间干预前后AOFAS评分对比

在干预前，研究组患者的AOFAS评分为 (61.2±3.01)分，与对照组的(60.3±2.89)分相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而经过不同的干预后，研究组患者的AOFAS评分为(89.7±4.24)分，对照组AOFAS评分为(72.5±3.82)分，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

早期康复训练旨在以简短、简单的方式，来减缓足踝韧带扭伤患者的疼痛状况，并稳定其踝关节，促使其功能康复。在康复训练中，主要分为4个阶段，锻炼时间约为20～40 min/d，持续锻炼1个月，来提升患者预后效果[2]。

对于足踝韧带扭伤患者来说，无论是通过手术治疗，或是保守治疗，若是没有进行适当的功能锻炼，都会影响到患者的踝关节背屈、跖屈，进而直接威胁其正常生活，并降低患者的生活质量。由于人体踝穴跟距骨体为前宽后窄样，若是距骨过度前移、足过度内翻，就会导致踝关节的跖屈与背屈在行走及跳跃时受到严重影响[3]。而在早期康复训练的第一阶段，通过增加患者踝关节的活动度及踝关节周围肌肉力量，并做适当的踝关节内外翻运动，来拉伸其左右踝韧带，促使腓骨长短肌力量的提升。同时，以踝关节足趾功能锻炼辅之，以避免腱关节囊出现挛缩，促进其踝关节活动度得以更好的恢复，为后期锻炼奠定坚实的基础。同时，对患者予以肌肉力量的训练，通过提踵、脚跟行走、前脚掌行走等训练，来提升其小腿三头肌力量，并固定其踝关节及膝关节，避免身体过度向前倾斜，加速踝关节周围血液循环，避免肌肉萎缩，消除肿胀，让踝关节更加稳定[4]。而在第二阶段的功能训练中，主要对患者踝关节不稳状况起到恢复作用。之后，遵循循序渐进的原则，在第三阶段，对患者的患肢跖屈、背屈肌肉、韧带等进行力量与协调性训练锻炼，促使患者功能的逐渐恢复。在第四阶段训练中，由于本体感觉的训练，能够有提升神经系统对于踝关节的控制能力，结合前期肌肉韧带效应，以取得良好疗效。

从此次研究结果可看出，患者在第三阶段训练后，其AOFAS评分显著优于前两个阶段(P＜0.05)。而究其原因，这主要是由于康复训练是一个循序渐进的过程，其中，第一阶段锻炼的是患者的活动度及肌肉力量，以促使其踝关节周围韧带弹性的恢复，避免肌肉出现萎缩；而第二阶段通过韧带肌肉力量以及协调性锻炼，以提升踝关节行走环境下的适应能力，降低其再次损伤率，让踝关节稳定性得以有效提升，避免再次扭伤的发生[5]。同时，从研究结果也可看出，对照组患者的AOFAS评分相比较研究组更低(P＜0.05)。

综上所述，将早期康复训练运用于足踝韧带扭伤患者中，能够有效提升其踝关节稳定性，避免再次扭伤的发生，可在临床上进一步推广及应用。

[1]施付强,胡扬.踝关节正侧位联合足正斜位在足踝扭伤中的应用[J].中国实用医药,2015,10(7)：32-34.

[2]陈继铭,钟环.踝关节镜微创治疗踝关节前方骨性撞击的疗效分析[J].中南医学科学杂志,2015,43(4)：443-446.

[3]庞显伦,卢成康.快速诊断规则在诊断青年踝关节扭伤是否合并骨折的临床价值探讨[J].创伤外科杂志,2016,18(12)：742-744.

[4]邬博来,辛景义.距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤[J].中医正骨,2017,29(3)：60-62,66.

[5]罗永忠,吴波.半腱肌腱联合锚钉重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2013,21(20)：1314-1317.