血浆致动脉硬化指数联合颈动脉内膜中层厚度在冠心病患者风险评估中的应用

晏 彪，张思思，邓 媛，陈华山，周万青，俞飞虎

随着中国人口老龄化的加重，冠心病的发病率逐年上升，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显。冠心病病情凶险，尤其是急性心肌梗死，死亡率极高，故早期发现冠心病患者至关重要。目前绝大部分医院通过行冠状动脉造影来明确有无冠心病，但冠状动脉造影为一种有创的检查，检查费用贵，对医疗技术、设备要求较高，基层医院无法开展，使许多冠心病患者被漏诊，故临床上寻找一种简便、易行、无创伤的检查来早期筛选和发现冠心病十分必要。本研究通过采集冠心病患者和非冠心病患者甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)数据，由公式血浆致动脉硬化指数(AIP)=log[TG/HDL_C]计算出其AIP数值，分析AIP和CIMT与冠心病的相关性，以期早期发现冠心病。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年5月在我院住院的所有疑诊冠心病患者284例，依照冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。冠心病组138例，男85例，女53例，年龄40～86岁，平均(53.23±3.51)岁。非冠心病组146例，男92例，女54例，年龄38～48岁，平均(52.65±3.37)岁。两组患者年龄、性别、基础疾病等差异均无统计学意义(P>0.05)。冠心病诊断标准：左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一血管狭窄病变程度>50%者即诊断为冠心病。

1.2 方法：

1.2.1 冠状动脉造影：采用GE公司的Innova 2000数字减影血管造影机，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，取右桡动脉搏动处为穿刺点，采用Seldinger法置入6F动脉鞘，依次用美国产的DALG左、右冠状动脉造影导管(JL4、6F.038′′)行左、右冠状动脉造影，左冠状动脉造影采用左头、左足、右头、右足四个体位进行投照，右冠状动脉造影采用左前斜45度和右前斜30度两个体位投照。左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一血管狭窄病变程度>50%者归为冠心病组，余归为非冠心病组。

1.2.2 AIP测定：全部受检者均被事先告知血脂检查注意事项，空腹12小时以上采血，采用负压生化速凝管采集清晨肘正中静脉血3ml，分离血清，于12小时内由检验科专人应用美国雅培AB_BOTT全自动生化分析仪，严格按常规检测TG、HDL_C，计算AIP：AIP=log[TG/HDL_C]，计算时均使用mmol/L单位。

1.2.3 CIMT测定：采用飞利浦iU22彩超机，由专人操作，选择频率7～12MHz的线阵专用血管探头。瞩患者仰卧，肩部垫高，颈后仰，头稍转向对侧，从锁骨上窝起逐渐上移，在距离颈总动脉分叉近心端2cm的血管后壁处检测动脉内膜中层厚度，左右各连续测定3个心动周期取平均值，CIMT>1.0mm，视为阳性，提示颈动脉粥样硬化，CIMT<1.0mm，视为阴性。设计专门表格记录，数据录入计算机。

2 结果

冠心病组AIP(0.37±0.17)，CIMT(4.19±0.09)mm；非冠心病组AIP(0.03±0.14)，CIMT(2.24±0.11)mm。冠心病组患者AIP和CIMT均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

《中国心血管病报告2016》显示，目前我国心血管病患者人数为2.9亿，其中心肌梗死250万人，全国每年死于心血管病350万人，占总死亡原因的41%，居各种死亡原因的首位，其中以冠心病死亡风险最高。冠状动脉造影术是确诊冠心病的金标准，但是，因其有创性，以及每台DSA机器需要上千万经费，目前使用还主要集中在中心医院，在基层医疗单位需要实现全面临床应用，受到很大地限制，难以全面开展此项检查。

血脂异常是导致冠心病的主要危险因素，血脂成分在血管内膜沉积引起动脉粥样硬化是血管腔狭窄、导致心血管急性事件发生的主要原因[1，2]。实验诊断的常用指标是低密度脂蛋白(LDL_C)、总胆固醇(TC)、TG、HDL_C等。小而密的低密度脂蛋白(sLDL)比大而轻的LDL有更强地致动脉粥样硬化作用[3]。检测sLDL需要测定LDL颗粒直径，由于直接测定LDL颗粒直径的技术较复杂且费用昂贵，而AIP指数可作为反映低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)颗粒直径的一个间接指标，且与LDL颗粒直径具有很好的相关性[4～6]。颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化存在共同的发病机制、病理基础及相似的高危因素，而且颈动脉是动脉粥样硬化早期最常累及的部位之一，其位置浅表、超声检查较易探及，可作为评估动脉粥样硬化发生与发展的窗口[7，8]。颈动脉粥样硬化常与冠心病并存，颈动脉IMT是反映冠状动脉病变的可靠、易测的指标，随着冠状动脉血管病变支数的增加、冠状动脉病变程度的增加，颈动脉IMT逐渐增厚，颈动脉IMT可以作为评估冠状动脉病变严重程度的有力指标[9，10]。本研究通过探讨AIP、CIMT与冠心病的关系，以及其在冠心病风险评估中的应用，为基层医院医师早期发现冠心病患者提供了一条普遍适用、简便、经济、实用的冠心病筛选方法。

[1]Sen U， Mishra PK， Tyagi N， et al. Homocysteine to Hydrogen sulfide or hypertension[J]. Cell Biochem Biophys，2015，57(23)：49-58.

[2]Sharma P， Purohit P， Gupta R. Cardiac risk factors in descendants of parents with history of coronary artery disease (CAD)： an evaluation focusing on small dense low densilipoprotein cholesterol (sdLDLc) and high density lipoprotein cholesterol (HDLe)[J]. Indian J Biochem Biophys，2013，50(5)：453-461.

[3]Nishikura T， Koba S， Yokota Y， et al. Elevated small denselow_density lipoprotein cholesterol as a predictor for future cardiovascular events in patients with stable coronary artery disease[J]. J Ameroscler Thromb，2014，21(8)：755-767.

[4]Dobiasova M，Frohlich J，Edova M， et al. Cholesterol esterification and atherogenic index of plasma correlate with lipoprotein size and findings on coronary angiography[J]. J Lipid Res，2011，52(3)：566-571.

[5]Kim SS，Jeong MH，Kim HK， et al. Long_term clinical course of patients with isolated myocardial bridge[J]. Cite J，2010，74(3)：538-543.

[6]Van den Oord SC，ten Kate GL， Sijbrands EJ， et al. Efect of carotid plaque screen_ing using contrast_enhanced ultrasound on cardiovascular risk stratification[J]. Am J Cardiol，2013，111(16)：754-759.

[7]Inohara T， Niinuma H， Nishihara S， et al. Carotid intima.media thicknessis a useful screening tool to detect coronary artery plaque in type 2 diabeticpatients with zelo calcium scorel[J]. Int J Cardiol，2014，172(22)：32-34.

[8]Chen J， Chen MH， Guo YL， et al. Plasma big endothelin_1 level and the severity of new_onset stable coronary artery disease[J]. J Atheroscler Thromb，2015，22(2)：126-135.

[9]Liao J， Farmer J. Arterial stifness as a risk factor for coronary artery disease[J]. Curr Atheroscler Rep，2014，16(2)：387.

[10]Shimizu I， Walsh K. Vascular remodeling mediated by Angptl2 produced from perivascular adipose tissue[J]. J Mol Cell Cardiol，2013，59：176-178.