CTA和FFR指导的稳定性缺血性心脏病管理策略

目前，临床实践中冠状动脉CT衍生的血流储备分数（FFRCT）检查后的临床结局如何尚不清楚。近期，JACC发表的一项最新研究评估真实世界中诊断性策略包括一线冠状动脉CT血管造影（CTA）及择期FFRCT检查后的临床结局。

研究共计连续入选3674例稳定胸痛患者，对于狭窄30%～70%者采用CTA及FFRCT做进一步评估指导下一步管理策略。将患者分为4组，第一组CTA所示狭窄＜30%，接受最佳药物治疗（OMT），未行其他检查；第二组，FFRCT＞0.80，接受OMT，未行其他检查；第三组，FFRCT≤0.80，接受OMT，未行其他检查；第四组，FFRCT≤0.80，接受OMT，转诊行侵入性冠状动脉造影。对所有患者进行中位24个月（8～41个月）的随访，研究复合终点包括全因死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛住院及非计划血运重建。

研究期间，共计677例患者进行FFRCT检测，其中410例（61%）结果为阴性（＞0.80）。FFRCT＞0.80的患者中，75%最大冠状动脉狭窄程度≥50%。随访结束时，与第一组患者相比，与第二组患者复合终点事件的累积发生率相当（3.9% vs. 2.8%，P=0.58），第三组及第四组患者的上述发生率则更高（分别为9.4%和6.6%，P分别为0.04和0.08）。此外，与第三组患者相比，第四组患者的心肌梗死风险更低（1.3% vs. 8%，P＜0.001）。

上述结果提示，对于中度冠状动脉狭窄的患者，FFRCT可有效对不需进一步行诊断检查和干预的患者（FFRCT＞0.8）及可从进一步侵入性冠状动脉造影及必要时干预的高危患者（FFRCT≤0.80）进行区分。未来，有必要进一步开展研究评估及确定接受一线CTA及择期FFRCT检查的患者的风险及最佳管理策略。