肿瘤标志物检测在恶性肿瘤诊断中的应用

米豪杰

【摘要】目的：探讨肿瘤标志物检测对恶性肿瘤的诊断价值。方法：收集经病理诊断的恶性肿瘤患者，回顾性分析术前肿瘤标志物的结果。结果：对179例各类恶性肿瘤患者进行了肿瘤标志物检测。72例均正常。病例总数中40.2%，107例至少1例异常，占59.8%；179例恶性肿瘤患者共检出565个肿瘤标志物，其中153个异常，异常率为27.1%。结论：肿瘤标志物在早期检测、诊断、高危人群筛选、良恶性肿瘤鉴别诊断中具有一定的临床应用价值，但检测阳性率低，组织特异性差，只能用于恶性肿瘤辅助诊断，不能成为恶性肿瘤诊断的首选指标。

【关键词】肿瘤；诊断；肿瘤标志物；联合检测

【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

肿瘤标志物（ TM）检测在肿瘤诊断和治疗中具有重要的作用，是公认且受到临床的高度重视。然而，由于TM检测的阳性率和特异性较低，具体的应用范围仍有争议，其应用也需要统一和标准化。为了研究TM检测在恶性肿瘤中的诊断价值和应用现状，笔者对本院所收治的对恶性肿瘤患者的TM检测结果进行了回顾性分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年，我院病理科确诊为恶性肿瘤179例。其中男94例，女85例，年龄39～82岁。TM检测结果为患者术前1周内的结果。

1.2 方法与仪器

TM检测主要为CEA、AFP、糖类抗原19 - 9、CA125、CA15 - 3、ca72 - 4、神经元特异性烯醇化酶（ NSE ）、细胞角蛋白（Cyfra21-1）、总前列腺特异抗原（ tpsa）等。具体检测项目按医嘱执行。罗氏电化学发光仪和原装进口试剂用于检测。

2 结果

179例患者根据病理诊断分为12组，各组TM检测具体情况见表1。

3 讨论

TM检测可以为无症狀肿瘤的早期检测提供有用的信息，因为它简单、创伤小。目前，许多医院试图通过对老年人和高危人群的TM检测发现早期恶性肿瘤，其价值仍在进一步探讨。本组179例患者均为临床已获得足够证据怀疑患者可能患有某脏器肿瘤，而在术前进行有针对性的TM检测。表1数据显示，一般TM检测选择以CEA、AFP、CAl9-9为主，部分有针对性地加检CAl5—3、CAl25、PSA等项日。179例患者中，72例患者TM检测均正常，占40.2%，至少1项TM异常者共107例，占59.8%。为50.0%，食道癌最低，仅8.3%，说明TM检测在恶性肿瘤的诊断、良恶性肿瘤鉴别等方面有一定的临床价值，但同时也表明仅根据检验结果来诊断恶性肿瘤不是完全可取的，会造成相当大一部分患者漏诊。107例检查结果异常的标本。部分TM升高不明显，检测值低于参考值上限增加值的25%，个别TM检测结果极高。应该与患者的病情严重程度有关。CEA、AFP、CAl9—9使用率最高，异常率分别为30.7%、11.6%、30.2%。NSE异常率最低，为4.3%，AFP次之。异常率与许多文献报道有差距的原因主要可能与TM选择有关。一般认为，CEA在结直肠癌、胃肠道癌、胰腺癌、肺癌、乳癌等有较高的检出率，但本组CEA除在肺癌、胃癌、肠癌有75.5%、43.8%、41.7%的检出率外，在其他类型恶性肿瘤中检出率较低，子宫癌检测18例，无1例异常。AFP在肝癌中检出率为75.o%。但除肝癌、肠癌、胃癌外，其他脏器恶性肿瘤未检出异常。CAl9—9在胃肠道癌、胰腺癌、肝癌等方面有较高的异常率，本组肝癌、胃癌和肠癌CAl9—9检出率分别为66.7%、40.6%和30.4%。CAl25是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌较好的标志物，多用于卵巢癌的诊断和疗效观察[z]。本组卵巢癌检出率达80.O%。子官癌异常率37.5%。CAl5—3是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断和术后随访有一定的价值，但CAl5—3在乳腺癌初期敏感性较低，本组乳腺癌CAl5—3约46.0%呈阳性。NSE和Cyfra21-1主要用于肺癌检测，对其他恶性肿瘤意义不大。PSA是为数不多的器官特异性TM检测，本组共检测lo例，仅在前列腺癌中检出异常。3例前列腺癌检测结果均明显升高，检测值超出参考值15倍以上，FPSA/TPSA≤0.1，说明PSA对前列腺癌有较好的特异性，与其他肿瘤关联性不大。但PSA在不同年龄人群中，浓度水平高低不一，低浓度升高与良性前列腺增生有承叠，如果根据FPSA/TPSA比值，结合直肠指诊和经直肠超声检查诊断前列腺癌会更准确。

结语：当前，TM检测除PSA具有相对较好的特异性外，其他TM没有严格的组织特异性器官特异性，TM浓度受多种因素或健康人群的升高，因此恶性肿瘤诊断和鉴别诊断的应用价值，而TM检测在某些恶性肿瘤中的检出率较高，结合超声、病理、影像等手段，可大大提高恶性肿瘤的诊断率，特别是TM在恶性肿瘤中的临床观察、复发和转移预测，TM检测，特别是联合检测越来越多，但TM检测存在多种，检测成本相对较高，如何联合检测提高恶性肿瘤的诊断率，有效利用医疗资源而不过度增加患者负担，是一个值得进一步探索的问题，相信随着生物技术的迅速发展，对TM的检测将越来越多的被发现，以造福于大多数癌症患者。

参考文献：

1602例肿瘤标志物检测结果分析[J]. 张艳玲，仉立梅，胡金波，陈晓慧，苗强.中国社区医师（医学专业）.2012（29）

液芯技术应用在肿瘤标志物检测中的应用[J]. 吴乐霞.中国社区医师（医学专业）.2015（36）

肿瘤标志物检测的临床选择与分析[J]. 吴妮莉.当代医学.2014（33）

肿瘤标志物检测在临床上的应用价值[J]. 陈红波.中国实用医药.2013（18）endprint