血脂异常与甲状腺激素的相关性的研究

于明娟+于明月+赵俊婧+薄林叶+杜晓庆+李晓晖+苌翠粉

【中图分类号】R543.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

随着人们生活水平的提高，血脂异常发生率在逐年增加。血脂异常与心血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关。甲状腺激素在机体代谢中起着重要作用，其对血脂代谢也起着调节作用，下面对甲状腺激素与血脂的关系之间的关系进行简要综述。

1 血脂及代謝

1.1 血脂的组成

血脂是血浆中脂类的简称，其含量在血浆有机成分中较少，但其代谢却非常活跃。肠道吸收的外源性食物中的脂类、肝合成的内源性脂类及脂肪组织储存的脂肪，都必须先经血液再到其他组织。因此，血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况。按血脂的组成成份分类：游离胆固醇（FC）、胆固醇脂（CE）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、糖酯、游离脂肪酸（FFA ）等。

1.4 血脂的代谢

1.2.1 外源性脂质代谢。从食物中摄取的脂质（主要是TG），在肠内被胰腺分泌的脂肪酶水解成脂肪酸和一酰甘油，由肠粘膜吸收进入细胞内，再重组成三酰甘油及磷脂。这些新产生的三酰甘油与少量的胆固醇、磷脂、ApoB48、ApoAⅠ构成巨大分子CM，经淋巴管再集中至胸导管进入血液循环，血液中的CM，从HDL获得ApoC和ApoE而转化成熟。血液中CM的TG被微血管上皮细胞分泌的LPL水解产生一酰甘油及脂肪酸，被细胞摄取利用或储存，剩下的残留物被称为CM残粒，随血液进入肝脏迅速被代谢，

1.2.2 内源性脂质代谢。内源性血脂是指导体内的脂肪先经过肝脏、脂肪细胞的分解转化，最后与细胞结合后释放到血液中，成为供给人体新陈代谢和生命活动的能量来源。

1.3 血脂异常的分类

血脂异常分原发性和继发性两种，原发性属遗传性脂代谢紊乱疾病；继发性血脂代谢异常是指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和控制原发病后血脂可得以纠正。常见的疾病有甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、慢性肾脏病、肾病综合征、胆道阻塞等。

2 甲状腺激素对血脂代谢的作用

甲状腺激素在体内有重要的生理作用，是调节机体利用吸进的氧，将糖、脂肪、蛋白质等氧化分解产生能量和热量的重要物质。甲状腺激素水平的改变，对体内脂肪和蛋白质的变化产生重要的影响。而生理剂量的甲状腺激素对脂肪和蛋白质合成代谢有促进作用，但大剂量的甲状腺激素则促进脂肪和蛋白质的分解。

甲状腺激素能促进脂肪的合成与降解，但主要以降解为主，甲状腺激素影响脂类的代谢作用包括动员脂肪组织内储存的TG、增强脂质物质底物的利用及增强了肝脂酶（HL）和胆固醇转移蛋白（CETP）的活性。而CETP是胆固醇逆转录途径中的关键因素，是一种调节胆固醇脂在酯蛋白间交换的血浆蛋白。其次，甲状腺激素可调节胆固醇酯转移蛋白的水平及肝细胞表面LDL-C受体的数量，诱导肝细胞表面的LDL受体的mRNA水平增加，使LDL受体的数量和活性增加。促进肝脏胆固醇的合成，也可调节肝酯酶及脂蛋白脂酶的活性，增加HDL-C受体B类I型（SR-B I）的表达。脂蛋白脂酶通过水解TG浓缩的脂蛋白而降低TG水平，促进胆固醇从这些脂蛋白到HDL-C的转化，而脂蛋白脂酶水平在甲状腺激素调节下是增加的，因此甲状腺激素可通过以上机制影响血脂水平[1-2]。

3 甲状腺激素对血脂代谢的作用

3.1 正常水平的甲状腺激素水平与血脂代谢。2007年挪威的HUNT研究中，对TSH在正常参考范围内的一般人群中研究了TSH与TC、LDL-C和HDL-C的相关性研究结果显示，正常范围内的TSH与血浆TC、LDL-C、非HDL-C和TG均呈线性正相关而与HDL-C呈线性负相关。澳大利亚学者M.Empson在一项甲状腺患病率的流调研究中发现，TSH与空腹TC呈明显正相关。

3.2 甲状腺功能亢进与脂代谢

亚临床甲亢时主要是TC，LDL及HDL降低，甲减时，主要是TC、LDL和ApoB升高。亚临床甲减时表现在TC、LDL增高，但也有研究指出这种变化与正常人没有区别，在治疗甲状腺功能异常时，血脂是不容忽视的一面，其可以作为疗效判定和预测心脑血管并发症的间接指标。

3.3 甲状腺功能减退与脂代谢：甲状腺功能减退是引起血脂异常的重要原因。其中最常见的是高胆固醇（TC）血症，原因主要是由于低密度脂蛋白（LDL）的增加。TG的增加是由于肝脏水平的脂肪酸酯化增加，同时，高密度脂蛋白（HDL）、VLDL、Lp（a）等也会发生相应变化。

最近研究发现，亚临床甲减的LDL明显升高，经过甲状腺激素治疗后，血脂异常能够改善，同时也发现亚临床甲减者容易发生高TC血症，且这些发生高脂血症的患者服用甲状腺激素后，总TC和LDL明显降低，对明显甲减以及亚临床甲减谨慎的进行L一T4替代治疗，能够降低高脂血症带来的心血管疾病的发生风险。对亚临床甲减及时有效进行治疗可以阻止心血管系统的损害，进而防止心血管系统疾病的发生。

综上所述，血脂水平在不同甲状腺功能状态时会出现不同的变化，一般而言，血脂与甲状腺激素水平呈负相关，正常的参考范围的TSH与总胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇是正相关的，和高密度脂蛋白是负相关。

参考文献：

鲁丽，单忠艳，正常的甲状腺功能与血脂，国际内分泌代谢杂志，2010，9（30）： 308-310.

柏松， 时艺珊， 王晓蕾， 亚临床甲状腺功能减退症患者35例血脂血尿酸等的变化， 中国老年医学杂志， 2010， 12（30）： 3771-3772

司玮，王长江，甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床分析，安徽医学，2010，31（ 4） ： 332 -334endprint