以麻疹为例探究中医儿科学传染病授课方法

张桂菊，吴金勇，李璇，李凯峰

中医儿科学涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学等众多学科的内容，综合性很强，且知识点细碎，学习起来具有一定的难度，很大程度上降低了学生对该学科的学习兴趣[1]。另外，教材在章节的安排上是按照钱乙五脏辨证体系，如肺系疾病、脾系疾病、心系疾病、肝系疾病等，学生都适应和习惯了五脏辨证法，当课程进行到传染病一章时，学生往往不能适应温病学辨证法与现代传染病学内容，且一学期的所有课程接近结束，学生复习考试心切，学习积极性大打折扣。

传染病章节是中医儿科学教学工作的重点和难点，麻疹作为此章的首节课程，授课效果尤为重要。因麻疹早已纳入计划免疫，近年来临床病例少见，青年教师授课时普遍反映临床经验缺乏，难以达到理想的教学效果。另外，中医儿科学传统的教学模式是以教师讲授为中心的填鸭式教学，学生只能通过教师的讲授结合课本知识了解疾病的病因病机、诊断及治疗，使学生在短时间内掌握疾病诊治具有一定的难度，将所学的知识应用于临床更是难上加难，因此，传统的教育模式已经跟不上儿科临床的需求[2]。笔者从事中医儿科学教学十余年，现总结经验，为改革教学方法，提高教学效果，结合自己的体会探讨如下。

1 多媒体教学与板书相结合

作为出疹性疾病，麻疹的特异性体征症状较多，包括麻疹黏膜斑、皮疹、疹后脱皮与色素沉着，应用多媒体课件，通过图片资料讲解不仅节省了时间，更重要的是内容更加直观形象[3]，使学生在有限的时间内接收更多的信息，内容丰富,印象深刻[4]。

在应用多媒体授课同时，不应完全放弃板书这一传统方式，将麻疹的重要知识点在讲解过程中用板书展示，使学生从整体上把握疾病的发展过程和辨治思路，避免了多媒体课件翻页后知识点不能同时呈现的缺点。

在麻疹章节之后，对风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘等儿科传染病的教学亦应如此，利用多媒体课件将各类传染病的典型皮疹等体征图片资料展示出来，同时通过板书将疾病的病因病机、辨证要点等知识点框架呈现给学生，使学生既能整体把握传染病的发展转归，又能形象直观的记忆各种典型症状体征的细节，从而牢固掌握传染病章节的知识点。

2 中医经典选读与现代研究进展相结合

课堂教学要回归经典研习，关注学科前沿发展趋势，提高学生临床诊治能力，增强学生学习的信心和兴趣，最终服务于中医儿科临床[5]。

古代儿科四大证为“麻、痘、惊、疳”，在疫苗广泛使用之前，千百年来麻疹是儿科发病率最高，危害最大的儿科疾病，是人类传染病史上的代表性疾病。历代中医儿科医家对麻疹均有较多论述，选取具有代表性的古代文献记载纳入授课中很有必要，如《小儿药证直诀·疮疹候》中载：“面燥腮赤等，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍热、咳嗽。”可以说是麻疹的最早症状描述。《小儿药证直诀·疮疹候》中称麻疹为疮疹，记载了典型症状和治疗方法，并指出有传染性的特点。朱丹溪指出麻疹病机为“毒出于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚。”并指出麻疹的治疗大法为“出之太迟，发表为贵，出之太甚、解毒为宜。”《证治准绳·幼科》将麻疹分为初热期、见形期、收后期，成为后世分期的基础。至清代谢玉琼在《麻科活人全书》中将麻疹过程中出现气促、咳喘、鼻翼煽动等症，称为“肺炎喘嗽”，并可引导学生回忆第四章学过的肺炎喘嗽一课。

在讲解过程中穿插上述文献，使学生对中医药治疗麻疹的优势有初步认识。而后，介绍麻疹现代医学进展，包括麻疹病原体的认识、流行病学知识、疫苗的研发与应用、现代治疗方法等，有利于学生正确地认识中西医两套理论体系间的内在联系和互为补充。

同样通过麻疹教学启发学生在学习本章其他疾病时参照古代文献尤其是明清时期温病学家的著作，了解中医药治疗小儿传染病的辨证思路，同时介绍现代医学防治儿童传染病的诊疗指南及研究进展，促进学生思考中西医治疗儿科传染病的异同点，有利于将来在儿科临床工作中灵活运用中西医诊疗思路方法。

3 辨证论治个性与共性相结合

麻疹的辨证论治内容既与其他儿科传染病有相同之处，又因疾病的特殊性，在辨证要点、治疗原则和选方用药上具备独特之处，如麻疹的治疗原则既有辛凉解表、利咽解毒等与风热外感相同之处，又有“麻不厌透”“麻喜清凉”的独特说法，根据病程的不同阶段有“辛凉透表”“清热解毒”“养阴清热”不同治法分别施治，“透发”是麻疹治疗的特点，在前面的章节里均未出现，这里可以启发学生回忆在《中药学》《方剂学》中学过有“透疹”作用的中药与方剂，并将宣毒发表汤药物组成与方解详细展示，并告知学生在即将学习的多个出疹性疾病中均体现。

各种儿科传染病都以卫气营血辨证为主要的辨证方法，在治疗用药上均以寒凉药为主，而又有各自独特的辨证用药思路，将这些异同点对照分析，条理清晰的讲述出来，使学生对传染病的鉴别诊断和治疗有更深刻的认识。实践证明这种共性与个性相结合，对照分析的方法可以起到非常好的教学效果。

4 LBL教学模式与PBL教学模式相结合

LBL教学模式是以讲义为基础，教师进行讲授的传统教学模式[6]。PBL教学模式[7]是以问题为导向的现代教学方法，在教师指导下，围绕某一医学专题或具体病案进行研究讨论的学习过程。后者更多的是培养学生的自主学习能力，弥补了前者重知识轻能力的不足，但由于多方面限制[8]，PBL教学不能完全替代传统教学模式。

将两种教学模式相结合，在理论讲授之后，进行病案讨论[9]，通过病案可以使多个知识点围绕该病例系统结合起来，既是对疾病的总复习,更能培养学生临证思维能力[10]。此外，麻疹在古代文献中病案非常多，笔者认为在引入临床病案同时也介绍古代病案，可引导学习体会古代医家所处医疗环境，对比古今之不同。如《麻科活人全书》载一例2岁麻疹患儿逆证的治疗经过：“次年春，友人吴题仙之子甫二岁……攻发不透，神情恍惚，喘急不宁，又延余诊视。……知其虚也，因告主人曰若但发断不出，必至身命不保。主人曰：为之奈何？余曰惟有温补药一剂，益其脏腑，安其肠胃，助其气血方可。……余即与术、姜、桂、归、芍、苓、甘、银花、红花诸味，一剂而安，次日仍用原方，加人参一钱，此后并不服药，连服独参汤数日，霍然矣。”这个病案是清代谢玉琼亲身经历，用温补法治愈麻疹逆证，补充了课本内容的不足。此类病案在临床课中适当引用，可引导学生学习古籍的兴趣，加深了对中医同病异治辨证论治精髓的认识。 “学无定法，教无定规”，对中医儿科传染病章节，不能仅仅按照教学大纲照本宣科，还须应用多种教学方法将古代文献资料与现代临床进展穿插在教学过程中，丰富教学内容，着重引导与启发学生思考，激发学生学习的积极性和主动性，培养学生的中医辨证思维能力，才能够达到更好的教学效果，切实提高学生对儿科传染病的临床诊治能力。

[1] 朱珊,田新磊.PBL教学法在中医儿科学教学中的探索[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(17):18-20.

[2] McParland M, Noble LM, Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduatepsychiatry[J].Med Educ，2004，38(8):859-867.

[3] 马君蓉,余勇,王珍.中医儿科学的教学改革探讨[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(5):401-403.

[4] 郑明昱.以肾病综合征为例谈中医儿科学的教学体会[J].长春中医药大学学报,2008, 24(2)：233.

[5] 丁利忠,孙丽平,王延博.中医儿科学教学中的几点思考[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(2):19-20.

[6] 付彦君,杨丽,李新.PBL+LBL教学模式在中医专业七年制《药理学》教学中实践及探索[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(8):118-120.

[7] 吴文,姜之炎.浅谈PBL教学在中医儿科学中的应用[J].中医临床研究,2014,6(33):5-6.

[8] 王晓菊,孙亚男.PBL教学法结合传统教学法在儿科护理学教学中的探索体会[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(6):641-643.

[9] 朱珊,任玉梅,单海军.中医儿科讨论式教学法对学生自主学习能力培养的研究[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(4):7-9.

[10]胡淑萍.病案分析法在中医儿科教学中的运用[J].天津中医学院学报,2005,24(1):20.