重度脑挫裂伤患者并发症的预防及护理

常荣芳

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

重度脑挫裂伤为外伤中级别最高、病情最严重的损伤，格拉斯哥昏迷分级＜8，致残率以及致死率都非常高[1]。整个临床治疗过程中的护理质量高低显著影响患者生命质量，同时良好的护理质量对于预防并发症发生至关重要。基于此，本文选取我院于近年来收治的56例患者临床资料，分组对比不同护理措施下患者并发症发生情况。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年1月～2017年10月间收治的56例重度脑挫裂伤患者临床资料作为研究样本，所有患者经头颅CT检查病情得以确诊，伤势由车祸所致，排除血压过高者及伴随其他严重器质性病变者。患者均表现为不同时长的昏迷，时间为4天～5个月；其中，4例患者出现伤后失语、6例患者伴随伤后瘫痪、8例患者视野不同程度缺损。男性32例，女性24例年龄范围为20～67岁，平均（38.0±4.0）岁。按照临床护理方式的差异分为对照组、实验组（分别28例），经检验，两组患者基本信息无显著性差异，P＜0.05，能够用作本次临床实验样本。

1.2 并发症的预防及护理方法

在整个临床护理过程中，对照组接受常规护理，实验组接受常规护理基础上的干预性护理，干预性护理主要涉及以下内容[2]。

1.2.1 并发症预防体会

第一，肺部感染预防与护理。据临床相关数据显示，肺部感染为重度脑挫裂伤患者晚期死亡的主要诱因。在患者出现一定的意识功能障碍后，随之会伴随诸如咳嗽、吞咽困难、脱水等症状，甚至于在人工气道建立后呼吸道防御能力大大减弱，下呼吸道内环境细菌大量繁殖进而致使坠积性肺炎。通常，重度脑挫裂伤患者行气管切开建立人工气道几率较高，死亡率在伤后3-20天通常达到高峰值。相关临床实验结果证明，及时有效的气管切开在保障患者呼吸道的同时能够起到有效防止肺部感染的作用。医护人员在日常护理过程中，要注意每日更换气切部位伤口用药，每日行2～3次内套管消毒操作，并保证气管外套管的系带松紧适度。此外值得关注的是，相比于直接以微湿纱布（浸渍0.9%生理盐水）覆盖湿热交换器而言，外加气管套管进行连接能够有效使肺部感染得到控制。另一方面，在护理过程中，应定期由主治医生及护理人员围绕患者气道状况进行科学评估，借以对于护理措施实时调节。一旦患者发生诸如呼吸受到抑制，伴随肺部啰音、咳嗽，抑或PaO2或SPO2陡然下降等症状时，需要先向气道进行生理盐水注入借以稀释分泌物，然后进行常规吸痰操作。吸痰过程首先要将氧气吸入浓度提升，注意无菌操作，动作轻柔，15秒内完成，若患者病情需要可辅以纤维支气管镜完成。

第二，癫痫预防与护理。脑挫损伤，尤其是重度脑挫损伤所引发的局部或全身性痉挛均为对于急性损伤的应急性反应，且在相关并发症中属发病几率相对较高者。鉴于癫痫可能诱发患者诸如呼吸异常、颅内压与血压异常波动，使机体需氧量突然提升，故要及时给予必要的预防以及护理措施。从预防角度来讲，患者术后或脑部损伤后应以口服或胃管等方式给予丙戊酸钠注入，3次/日。当需要注射安定类药物时，要在注入过程中密切关注患者各项相关生命体征的波动，防止安定对于患者心跳、呼吸抑制作用过强而发生意外；若在注射过程中发现患者出现一定的呼吸变浅、心率变慢等情况，要适当降低注射速度甚至暂停注射，观察患者反应；如若必须注射，则可以微泵调控注射速度，保障药物注入浓度的可控性以及单位时间药剂浓度恒定。从患者癫痫发作时的护理角度来讲，要即刻将患者平放，头部向一侧偏移，清洁口鼻防止堵塞，促进呼吸道通畅。以压舌板置于口腔中，加大氧气通入浓度；若有必要需放置口咽通气管，静脉诸如镇定类药物。

第三，颅内高压预防与护理。颅内高压为脑挫裂伤最为直接的损害，致命率极高。为了尽早发现、预防并采取有效的护理对策，一方面可密切关注患者瞳孔、神志、生命体征以及颅内压力变化情况；另一方面若患者脑部伴随血肿，应警惕颅内高压。此外，若患者体位不当，如当头部抬高30°时能够使颅内压力下降至1 kPa，但当屈髋在90°时便能够因增强胸、腹腔压力而对于静脉回流造成一定影响，进而显著提升颅内压力。值得关注的是，当患者出现颅内高压时，及时有效的亚低温治疗对于促进颅内压力下降效果明显，当体温下降1℃，患者颅内压力与脑耗氧量将会下降5～6%；通过充分给氧，促进气道阻力的降低能够使得颅内压力降低1～2 kPa；此外，必要的日常翻身、吸痰等常规护理在防止颅内压力方面效果理想。

1.2.2 护理体会

临床护理结果显示，科学及时的护理评估对于降低并发症发生几率，提高护理质量效果显著。护理评估依据主要有患者意识、瞳孔、生命体征、CT检查结果以及神经系统体征。

意识方面：脑挫裂患者伤后会伴随不同程度的意识障碍，且其程度、持续时长同损伤直接相关，患者通常意识障碍持续时间在30 min以上，如若损伤严重则可产生长期昏迷。因此，在提供护理之前，要根据格拉斯评分法对于患者意识进行评价，以其言语、肢体运动及是否睁眼等作为了解意识程度的重要依据。瞳孔方面：要密切通过患者瞳孔是否等大、是否伴随眼睑下垂以及对于光反射是否灵敏等来对于瞳孔变化进行整体评价。若患者一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体伴随功能障碍甚至偏瘫，则意味着脑疝、脑高压等。若双侧瞳孔无光反应并伴随异位或眼球分离，则暗示中脑损伤，等等。生命体征方面：若患者脑干或下丘脑损伤，则十分容易出现持续性高热，并要严密防止其发生感染性并发症；而呼吸深慢则暗示颅内高压。此外，CT检查结果能够直观观测是否合并伴随颅脑骨折，是否存在血肿以及血肿是否扩大等；神经系统体征则是了解患者是否伴随神经功能性障碍的直观依据。

1.3 疗效判定标准

以两组患者护理过程所发生的并发症情况为疗效判定依据。

1.4 统计学方法

以SPSS 16.0统计学软件对于两组患者临床并发症发生情况展开显著性对比分析，P＜0.05则表明差异显著。

2 结 果

经过相同周期的临床护理，实验组中共有1例患者出现上消化道出血；对照组中共有5例出现并发症，其中重度颅高压2例、肺部炎症1例、上消化道出血1例、泌尿系统感染1例，P＜0.05。

3 讨 论

临床数据显示，绝大多数的脑挫裂伤由车祸及高空坠伤所致，轻者可能伴随水肿、脑表面淤血等症状，重者可能危及生命[3]。在本文中，笔者选取近年来收治于我院的56例重度脑挫裂伤患者临床资料作为研究样本，按照临床预防及护理方式的不同展开分组。结果显示，接受护理干预的实验组患者并发症发生几率显著降低（1例，3.57%）。综上所述，科学对症的预防及护理干预手段对于降低重度脑挫裂伤患者并发症发生几率效果显著，对于提升患者术后生命质量效果理想。