浅析吴旭教授从肾脑论治脑瘫的理论依据

赵德智鲍超陈栋

1.南京中医药大学 南京 210023 2.江苏省中医院

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题，是儿童肢体致残的主要疾病之一[1]。中医并无脑瘫病名的记载，根据其症状及临床表现，多归属于“五迟”“五软”“五硬”“胎怯”等范畴。现代医学关于本病的治疗主要以运动疗法和作业疗法为主。前期研究表明[2-4]，针灸可改善脑瘫患儿的综合功能，提高患儿的日常生活活动能力。

吴旭，江苏省名中医，主任医师，教授，国家第四、五批名老中医学术继承人导师，享受国务院政府特殊津贴。吴旭教授师承澄江针灸学派邱茂良教授，行医50余载，擅长针灸治疗儿科、内科、妇科等疑难杂症，其创立的“补肾健脑针法”治疗脑瘫取得较好的疗效。笔者有幸跟师两载，获益良多，现将吴老从肾脑论治脑瘫的理论依据总结如下。

1 病因病机

古代医家多认为脑瘫的发病与先天不足，后天失调的多种因素相关。如《医宗金鉴》：“小儿五迟之症，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”[5]《诚书·论行迟》：“……至若生下周岁内，重帏深闭，不见风日，与终日怀抱，筋骨未曾展舒，此后天珍惜太过，十有二三。又有离胎多病，与饮病乳，或过食肥甘，则疳症所侵，血气日惫，十有六七……”[6]吴老在前人经验的基础上，结合自身多年对脑瘫的认识，提出“脑络受损、肾气不充”这一发病机理的假说，认为本病多由先天不足、后天失养、他邪损伤等多种因素，致发育中的胎儿或婴幼儿脑络受损，肾气失充，肢体失用，病位在肾与脑。针对此发病机理，吴老提出从肾脑论治，创立补肾健脑针法，通过补肾填髓，健脑通络，使髓海得养，脑络复健，四肢能用。

2 补肾健脑针法

2.1 头针 头针主穴选取广州中医药大学靳瑞教授创立的“靳三针”为主，包括四神针(位于百会穴前后左右旁开1.5寸各一针，共4针)、智三针(前发际与头部正中线交界为第一针，左右旁开3寸各一针，共3针)、脑三针(脑户穴为第一针，脑户穴左右旁开1.5寸各一针，共3针)、颞三针(耳尖直上入发际2寸为第一针，左右旁开1寸各1针，左右共6针)。

2.2 体针 主穴取大椎、身柱、命门、肾俞、足三里、三阴交、太溪。配穴：肝肾亏虚证加肝俞、筋缩，心脾两虚证加内关、心俞、脾俞，痰瘀阻滞证加血海、丰隆、膈俞，脾虚肝亢证加脾俞、太冲，脾肾虚弱证加中脘、气海、关元、脾俞。其它配穴按瘫痪部位及伴有症状随症加减。

2.3 操作手法 选用苏州医疗用品厂生产的“华佗”牌30号1寸一次性不锈钢毫针作为治疗针具。体针进针后采用小角度捻转平补平泻手法，每穴行针6s后出针；头针中四神针使针尖均向外方平刺0.8～1寸，智三针向后平刺0.5～0.8寸，颞三针和脑三针均向下平刺1寸左右。进针时，针与头皮呈20～30°夹角，用夹持进针法快速刺入帽状腱膜下，进针一定深度后固定不提插，捻转针身左右旋转，每分钟捻转200次左右，捻转2～3min后留针30min；头针加用G-6805电针仪（伴有癫痫的患儿不用电针），共两组电极，分别接四神针（左右）和同侧颞三针（中），频率为f2，强度以患儿能耐受为度，留针30min。

3 理论依据

3.1 脏腑理论 吴老认为脑瘫的发生与脑、肾、肝、脾等脏腑相关，病位在肾与脑，病机关键在于“脑络受损，肾气失充”，治疗重在恢复肾脑的生理功能。生理上，肾藏精，主骨生髓，主生长发育生殖，为先天之本，肾中所藏精气是一切生命活动的源动力，脑为髓海，元神之府，主宰人体脏腑经络活动，二者协同调控整个机体的生理功能。如《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《医学衷中参西录》：“脑为髓海，乃聚髓之处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”[7]病理上，或父母素体虚弱，精血不足，或外邪侵袭，扰动胎气等多种原因，导致患儿先天禀赋不足，脑络受损，肾气失充，加之调护失宜，脾胃受损，化髓乏源，脑窍失养，表现为反应迟钝、智力低下、痴呆等症状；髓海亏虚则骨失所养，表现为骨软无力，可见小儿行迟、立迟、生长发育迟缓等。以上可以看出，无论在生理上还是病理上，肾脑两脏与脑瘫的发病都有着非常密切的联系。因此，吴老创立“补肾健脑针法”治疗脑瘫，头针取四神针、智三针、脑三针、颞三针健脑通络；体针取肾俞、太溪、命门补肾填髓，培补先天，充养脑窍，足三里、三阴交健脾和胃，使化髓有源，补后天以养先天。

3.2 经脉理论

3.2.1 督脉理论 吴老认为小儿为稚阴稚阳之体，阳气在小儿的生长发育过程中起主导作用。若小儿出生前后各种原因导致脏腑受损，阳气失用，气血运行不畅，则机体失于温养，表现为发育迟缓、活动障碍、姿势异常等。督脉为阳脉之海，总督全身诸阳，与全身诸多脏腑、经脉密切相联。《素问·骨空论》曰：“督脉者……贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑……夹脊抵腰中，入循膂络肾……其少腹直上者，贯脐中央上贯心。”一方面，督脉循行脊柱正中，入脑、属肾、贯心、络肾，人体诸如心、脑、肾等重要脏腑之间联系是通过督脉来完成的。另一方面，督脉与足太阳膀胱经相傍而行，六阳经与督脉均相交,对全身的阳气起着溢蓄调节作用。若督脉气血运行障碍,势必影响脑、肾、心等脏腑的正常生理功能，导致元神失主，肾气不充，阳失所用，表现为患儿发育迟缓、姿势异常、智力低下等症状。基于以上认识，吴老体针选用督脉及膀胱经背俞穴为主，旨在振奋全身诸阳，激发和加强阳气的功能，使气机畅通，阳气得用，脑络复健。

3.2.2 标本根结理论 标本根结理论认为十二经脉以四肢为根，头胸腹三部为结，强调了人体四肢与头身的密切联系。吴老认为，脑瘫的发生是由于脑络受损，肾气失充，元神之府失于对机体的控制，表现为运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。针灸治疗本病应从整体出发，标本兼顾，遵循“上病下取”“下病上取”的原则。选取四肢肘膝关节以下特定穴如合谷、三阴交、太冲、太溪等，通过对“本、根”调节，激发经气之本源，使经脉运行通畅，脏腑得养，肢体能用。选取头部及背部腧穴，通过对“标、结”的调节，疏调头部经气，健脑通络，改善患儿运动功能及异常姿势。

3.2.3 四海气街 四海气街理论中四海即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之处。《灵枢·海论》：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也……胃为水谷之海，其输在气街……脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”“气街”为经气聚集运行的共同通路。《灵枢·卫气篇》：“气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”吴老认为，十二经脉循行均直接或间接联系到脑，手足三阳经之“标”与“结”均在头面部，其气血皆上面而走空窍，手足三阴经脉之气均汇聚到胸部、腹部及背部。脑瘫的临床表现虽繁杂，但总以虚为主，病变累及头、胸、腹、四肢等处。针灸治病以补虚泻实为总则，四海气街为全身经气汇聚旺盛之处，取之既可激发十二经脉之气濡养全身，又能疏通局部病变经气，促进功能的恢复。

4 典型病例

史某，男，31个月。主诉：已31个月，扶站不稳，行走不能。患儿系足月顺产，出生时各项指标正常，14个月时家长发现患儿扶站不能，双下肢肌张力偏高，至当地儿童医院行头颅磁共振，提示双侧脑室增宽，经运动康复、理疗等治疗后效果欠佳，遂于2016年10月7日来门诊就诊。初诊见：患儿独坐、翻身可，扶站欠佳，扶走不能，认知、理解力、言语尚可。双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力Ⅳ-级，肌张力偏高。舌淡红，胎薄白，脉弱。中医诊断：五迟五软病（肝肾不足型）；西医诊断：痉挛型脑瘫。治疗方案：补肾健脑针法联合常规康复训练。取穴如下：四神针、脑三针、智三针、颞三针、大椎、身柱、命门、腰阳关、合谷、足三里、三阴交、悬钟、太溪、太冲。施术时体针采用小角度捻转平补平泻手法，每穴行针6S后出针；头针中四神针使针尖均向外方平刺0.8～1寸，智三针向后平刺0.5～0.8寸，颞三针和脑三针均向下平刺1寸左右。进针时，针与头皮呈20～30°夹角，用夹持进针法快速刺入帽状腱膜下，进针一定深度后固定不提插，捻转针身左右旋转，每分钟捻转200次左右，捻转2～3min后留针30min；头针加用G-6805电针仪，共两组电极，分别接四神针（左右）和同侧颞三针（中），频率为f2，强度以患儿能耐受为度，留针30min,隔日1次，每周3次，3个月为1个疗程，同时配合现代康复治疗。经以上治疗3个疗程后，患儿可以扶站稳，可扶走10-15M，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力较前降低。

5 结论

吴旭教授多年来致力于脑瘫的康复治疗，对脑瘫的病因病机有着独到的见解。认为脑瘫的病因繁杂，“脑络受损，肾气失充”是各型脑瘫的共同病理基础，且贯穿整个病程，因此治疗本病应以“补肾填髓，健脑通络”为指导原则。所创立的“补肾健脑针法”，旨在最大限度恢复肾脑的生理功能，多年来验之临床，收效颇丰。同时吴老也认识到脑瘫的治疗是一个综合康复过程，强调中西医结合治疗脑瘫，根据患儿功能障碍的不同，选取适宜的现代康复技术，制定个体化康复方案，是临床取效的关键。吴旭教授擅长针灸治疗脑瘫，并积累了丰富的经验，临床疗效显著，值得借鉴与推广。

参考文献：

[1]李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].实用儿科杂志，2014，29（19）：1520.

[2]鲍超.补肾健脑针法治疗肝肾不足型小儿脑瘫观察[J].南京中医药大学学报，2008，24（3）：206-209.

[3]鲍超，李建兵，王楠，等.补肾健脑针法结合康复训练综合治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2013，40（4）：778-780.

[4]陈栋，鲍超，陆斌，等.“补肾健脑针法”结合言语训练对脑瘫患儿言语障碍临床观察[J].浙江中医药大学学报，2016，40（6）：491-493.

[5]吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2006：1153.

[6]谈金章.诚书 [M].北京：中医古籍出版社，1986：247.

[7]张锡纯.医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社，2006：555.