疏肝解郁中药对“双心疾病”患者的中医证候改善及预后分析

赵静

双心医学又被称作是心脏病学、精神心脏病学等，是种专门研究心脏疾病和精神疾病之间相关性的医学学科。相关数据显示，心血管疾病患者中，60%左右的患者伴有焦虑、抑郁现象[1]。有研究证实[2]，焦虑、抑郁和高血压、高血脂、吸烟的危险程度相似，均可作为冠心病的独立危险因子。焦虑、抑郁等不良心理因素会对交感神经、内分泌等造成刺激，诱发斑块破裂、冠状动脉痉挛等，造成心肌梗死、心肌缺血等不良心血管事件，和冠心病的预后存在着密切关系[3]。目前临床上常用的抗焦虑、抑郁药物会对神经系统、心血管系统造成一定影响，不良反应较大，效果不尽人意。随着祖国医学的不断发展，中医药治疗模式也普遍应用于临床，较多学者指出，对于双心疾病的治疗应以调理气血、气机、疏肝解郁为主[4-5]。本研究选择本院接诊的冠心病伴焦虑、抑郁患者作为研究对象，在其常规治疗基础上，联合疏肝解郁汤治疗，并探讨其治疗优势，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年7月～2016年7月本院接诊的96例冠心病伴焦虑、抑郁患者。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准[6]；(2)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[7]得分均在50～70分；(3)无药物禁忌症；(4)知情同意此次研究，完成随访。排除标准：(1)处于心肌梗死、不稳定心绞痛急性发作期，或存在心律失常严重、传导阻滞、心衰；(2)重度抑郁；(3)近期曾服用过抗焦虑、抑郁类药物；(4)由于非成瘾物质、精神类活性物质所造成的焦虑、抑郁；(5)肝、肾、心等伴有严重障碍；(6)妊娠期。以随机数表法分为两组，各48例。观察组男29例，女19例；年龄39～77岁，平均(58.25±4.96)岁；病程3～14年，平均(8.75±1.33)年；焦虑、抑郁轻度(SAS、SDS得分50～60分)32例，中度(61～70分)16例。对照组男27例，女21例；年龄41～78岁，平均(58.41±4.90)岁；病程3～16年，平均(8.89±1.30)年；焦虑抑郁轻度30例，中度18例。两组一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组均给予冠心病常规治疗方案，包括β受体阻滞剂、抗血小板聚集类药物、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。

对照组给予黛力新(规格0.5 mg， 10 mg，厂家：H.Lundbeck A/S，国药准字H20130126)治疗，2 片/天。

观察组给予疏肝解郁汤治疗，处方：茯苓15 g、合欢皮15 g、川芎12 g、郁金12 g、柴胡10 g、陈皮10 g、香附10 g、白术10 g、甘草8 g。水煎服，分早晚服用两次。

均连续治疗6周。

1.3 观察指标

(1)SAS、SDS评分：分值越高，提示焦虑、抑郁感越严重；(2)中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[8]，评价内容包括胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、烦躁，得分分为无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)，得分越高，提示症状越严重；(3)不良反应；(4)心血管不良事件：随访半年，记录再发心绞痛、心源性猝死、急性心肌梗死等发生率。

1.4 疗效评定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[8]，显效：治疗后，胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、烦躁总积分较治疗前下降程度≥70%；有效；总积分下降程度30%～70%；无效：总积分下降程度<30%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

治疗前，两组SAS、SDS评分差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组SAS、SDS评分较治疗前均显著降低(P<0.05)，且观察组SAS、SDS评分明显比对照组低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组各中医证候积分比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者症状积分较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组患者评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组SAS、SDS评分比较分)

注： 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组患者中医疗效比较

观察组中医疗效总有效率为93.75%明显高于对照组的72.92%(P<0.05)，见表3。

2.4 不良反应

对照组出现3例口干、3例睡眠障碍、2例头晕、1例不安躁动，观察组出现1例睡眠障碍，观察组不良反应总发生率18.75%明显低于对照组2.08%(χ2=7.1442，P=0.0075)。

2.5 两组心血管不良事件发生率

观察组再发心绞痛、心源性猝死、急性心肌梗死总发生率明显比对照组低(P<0.05)，见表4。

3 讨论

近年来，随着临床上逐渐对心理疾病引起重视，双心疾病的诊出率也日趋增加，在心脏生理类疾病中，可诱发心理疾病，再加上心理疾病对生理疾病的进展具有促进作用，两者相互作用，产生一种恶性循环，促进了疾病进展。在心理学角度上，家庭因素、社会因素、疾病因素均可形成心理疾病，而当疾病进展到一定程度后，可对内分泌等系统造成较多不良影响[9-10]。在双心医学理论中指出，在冠心病患者中，由于疾病原因、用药负担、体感不适、畏惧死亡等原因，负面情绪较多，若得不到及时的疏散，则易进展成心理疾病[11]。

表2 两组中医证候积分比较分)

注： 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05。

表3 两组中医疗效比较(例，%)

注： 与对照组比较，aP<0.05。

表4 两组心血管不良事件发生率(例，%)

注： 与对照组比较，aP<0.05。

冠心病在中医中属“胸痹”，病机主要为心脉闭阻塞，病位在心，和肝、肾、脾均存在着密切的关系；抑郁症在中医中属“郁证”，《证治汇补·郁证》中指出：“郁证虽多，皆由气不周流，先顺气为主。”《医方论》中曰：“郁病需先通气病。”均提出在郁病中，气机起着重要作用。在冠心病合并焦虑、抑郁患者中，其病机主要为七情所伤、情志难舒、气机郁滞等，五脏气血难调、肝气郁结，致使气血不足、心神难养[12-13]。肝属木，喜条达恶抑郁，肝的生理功能以疏泻、藏血为主，可调节全身气机，令血运通畅，心神得养。因此，对双心疾病的治疗应以调理气血、气机、疏肝解郁为主。王涛等[14]在肝气郁结证双心疾病患者中应用疏肝镇心汤，以疏肝解郁为治疗原则，结果显示其在改善患者胸闷、心肌、烦躁、气短等临床症状中具有积极意义。郭道群[15]在该病中应用抑肝散后，也证实其在抗焦虑、抑郁中效果显著。

在本次研究所使用的疏肝解郁汤中，茯苓、陈皮、白术具有健脾理气之效；合欢皮可解郁安神，现代药理学证实，其还可抗抑郁、增加免疫力，镇静效果明显[16]；川芎可活血化瘀；郁金可解郁行气，且郁金中的姜黄素对血小板的聚集具有抑制作用；柴胡可疏肝理气，具有镇痛、消炎、解热、增加免疫力等效果，并有研究指出，其可抗血小板聚集，有助于令血小板活化程度降低[17]；香附可解郁理气，药物中的有效成分可令心肌收缩力增加，缓解心率[18]；再加上肝肾健脾益气、止痛缓急，调和诸药。诸药联合，共奏疏肝解郁之效，可调理气体、气血。本研究显示，应用疏肝解郁汤治疗的患者SAS、SDS评分以及胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、烦躁中医证候积分的改善程度均明显优于西医治疗的患者，且中医疗效高达93.75%，明显高于西医治疗患者的72.92%，证实疏肝解郁汤针在对双心疾病病机用药后，在改善患者焦虑、抑郁程度以及中医证候积分中效果显著，分析是由于疏肝解郁汤中诸药联合，可调节全身气机，令血运通畅，有效改善不良心理情绪及中医证候积分，和汪火生等[19]研究具有相似性。且使用疏肝解郁汤的患者仅有1例出现睡眠障碍，明显比西医治疗的18.75%要低，显示出疏肝解郁汤相比于西医治疗更具有安全性，不良反应低。此外，在随访结果中显示，使用疏肝解郁汤的患者心血管不良事件总发生率为6.25%，明显低于西医治疗的33.33%。Sabatine MS等[20]报道也证实，在有效改善双心疾病患者不良心理状态后，有助于降低心血管事件发生率，改善预后。

综上所述，在双心疾病患者中应用疏肝解郁汤效果显著，可有效改善焦虑抑郁情绪及中医证候积分，有助于提高预后，临床应用价值高。

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