日间手术的管理和发展

覃绍妩

（广西省柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

随着经济建设的不断取得新成就，人民生活水平不断提高，人们对医疗条件的要求也日益增长。并且我国人口基数大，医疗资源有限，大型医院拥堵现象较为突出。而由于日间手术在国内的发展，对病床及手术的周转率有了很大的提高，不仅减少了患者的住院时间，更是缓解了患者的经济压力，以实现24 h内出院的一种模式。本文就日间手术的发展和管理做一些总结，并对提高日间手术服务提些建议。

1 日间手术的发展

日间手术主要是指患者在入院之前做好各种检查，如麻醉评估、疾病发展等，然后提前预约好手术时间，在入院的当天即可进行手术，实现24 h出院。日间手术模式的社会效益及经济效益被人们广泛关注，在欧美发达国家得以迅速发展。我国日间手术起步较晚，在大陆地区直到2001年才在上海、北京、天津等地陆续开展日间手术且手术，且占比均在30%以下[1]。现在日间手术从开展范围、涉及手术种类、开展量等方面都有了突破性进展，绝大部分的大型三级医院日间手术已较为成熟，微创技术进步及疼痛控制的发展，推进了大部分外科都开展了日间手术，如普外科、骨科、耳鼻喉科等，其中手术涵盖类型已经超过60%[2]。

2 日间手术管理

2.1 日间手术管理条件

日间手术需要具备一定的资质与设备，同时配备专业的麻醉人员、临床经验丰富的医生及护理人员，彻底实现24 h急救体制。另外日间手术需保障其医疗安全，通过一系列相关措施完善术前准备、术后处理方案等，防止发生安全隐患。

2.2 日间手术管理模式

在国外医疗机构中实施日间手术以手术中心模式为主，但是在我国日间手术则是以集中、分散、集中分散并行等管理模式为主[3]。集中管理是指将患者集中起来，进行统一收治、统一安排手术等；分散管理是指根据患者及科室的实际情况自行进行管理；集中与分散管理并行是指介于集中管理与分散管理之间，当集中式日间管理资源缺乏的情况下需要专业科室的资源进行补足。

2.3 日间手术的工作流程管理

对日间手术工作流程进行不断完善是保证日间手术正常运行及不断发展的重要手段。日间手术的流程可分为以下几个步骤：①选择适合日间手术的患者；②患者在门诊就诊时完成术前检查等措施；③做好术前评估工作；④做好入院前的通知、手术护理等；⑤实施手术并进行相应护理；⑥患者在出院前做好出院评估；⑦在术后24 h为患者提供无条件支持。

2.4 日间手术管理的资源利用

利用好电子信息系统，做好24 h出入院记录、护理记录等，在书写时严格按照有关规定书写，缓解护理人员的工作量。

2.5 日间手术病房管理

由于日间手术病房工作具有一定的特殊性，如护理知识面广、高质量护理等，另外日间手术患者围手术期护理最大的特点是护理时间比较短。所以对医护人员的服务理念要求更高，加强医护人员的知识、技能培训必不可少。日间手术病房安全管理包括以下几个方面：①对相关文书及应急处理预案进行不断完善，掌控好入院及出院标准；②严格按照制定的规范进行护理；③提高医务人员的安全意识，在护理过程中主要发现问题并解决问题；④强化医院感染监控。

3 思考与建议

3.1 完善日间手术医疗服务链

当日间手术患者出院之后并不代表医疗治疗的结束，在术后恢复过程中家庭及社区医疗起到了重要的意义。建立日间手术与社区照顾的模式，将城市医院与社区卫生服务很好的结合起来。互联网技术使患者医疗信息在大型医院与社区医院互通共享，使患者在保证高质量医疗条件基础上，在社区卫生服务中心中实施恢复护理，不仅满足了日间手术患者的护理需求且保证了患者的治疗安全，并能大大降低大型医院拥堵情况。

3.2 建立日间手术评估中心

日间手术患者由统一医生对其进行评估，在符合日间手术要求之后根据其实际情况安排手术时间。在实施日间手术当天由麻醉师进行评估，以及早发现不能进行日间手术的患者，避免耽误患者的最佳治疗时间。实施日间手术应制定严格的术前评估指标，由手术医生、麻醉医生等相关医生统一对日间手术患者进行全方面的评估，不仅保证了患者的手术安全，更是提高了手术患者的手术效果。

4 结 论

我国日间手术目前已初具规模，在实施日间手术后极大的提高了日间手术室管理质量，然而还需要不断的对其进行完善，与先进科学的管理经验相结合，对日间手术各规章制度不断的完善，不仅提高了治疗的效果更是提高了医院的管理水平，保证患者的医疗护理安全和质量，使我国日间手术不断完善。