小切口油纱卷三角形加压缝合术与加压包扎治疗腋臭疗效观察

常文超，王 红，李满鑫

(解放军第152医院整形科，河南 平顶山，467000)

腋臭俗称“狐臭”，是由于大汗腺分泌物被细菌分解而产生的臭味，遗传因素所占比例较大［1］，尤其在活动后或者夏季，经常给患者社会交往、学习以及工作时带来不便，目前临床治疗腋臭的方法多种多样，如：局部药物涂抹、离子激光治疗，液氮冷冻等，但效果大多都不太理想［2］。通过外科治疗腋臭是效果较好的方法之一［3］，但术后出现的并发症常见于皮瓣下淤血、感染、坏死等［4］。我科于2013 年1月—2017年6月，采用小切口油纱卷三角形加压缝合术治疗腋臭84例，获得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择门诊患者156例，男性42例，女性114例，年龄为16-43岁，以中青年人较多，全部为双侧。有28例患者既往使用过硬化剂、肉毒素药物注射，激光、电离子等手术治疗，其中12例患者遗留不同程度的瘢痕。将所有病例随机分成对照组和观察组，对照组72人，其中男性28例，女性44例，年龄在18—42岁，平均年龄 (34.5±4.2)岁，有11人既往使用过其他手段治疗，有瘢痕者4人；观察组84人，其中男性30例，女性54例，年龄在16—43岁，平均年龄 (35.7±5.6)岁，遗有17人既往使用过其他手段治疗，遗有瘢痕者8人。两组性别、年龄、发病时间等一般临床资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 对于所有手术者，需先进行术前常规检查，其中女性避开月经期［4］。患者仰卧位，双手抱头外展，使术区充分暴露，沿腋毛缘及外边缘 1.0cm处用美蓝分别进行标记，形成双环图标。

1.2.2 麻醉及手术 156例均采用局部肿胀麻醉，使用2%利多卡因 20ml，0.9%生理盐水100ml，1:1000肾上腺素注射液0.5ml，配成1：200000肾上腺素、利多卡因、生理盐水混合液，每侧浅面注射（皮下或皮下 3-5 ㎜深筋膜）约 40-60 ml。麻醉达成后，按设计线在腋窝皱襞处取长约 2cm切口，用剪刀将皮下组织与深筋膜层钝性撑开，相互分离［5］，向两侧锐性分离皮瓣至标记线处，左手提起一侧皮瓣，并用食指支撑皮面，将皮瓣向外翻转，仔细剪除皮瓣底面上除真皮下血管网外所有组织，如脂肪组织、毛囊、汗腺等。对术区进行修薄整理（遗留瘢痕者剪除增厚的瘢痕纤维组织），形成全厚皮，检查无残留汗腺后，仔细止血，用双氧水、生理盐水冲洗，用11号手术刀片对皮瓣间断打孔做术后引流，修整皮沿进行伤口缝合，其中治疗组84例患者用油纱卷成直径0.5-1cm实芯纱卷，根据皮下修剪创面长度切割油纱卷，一般长度为两端各超出创面1cm，沿手术区域两侧边沿部位将油纱卷置放于皮瓣上与深筋膜缝1.5间距固定数针，打结后留长线备用，中间根据两边固定油纱卷的宽度可适量调整油纱卷直径，把调整好宽度的油纱卷置放中间，把备用双侧长线对位缝线打结固定，可形成活结，使中间略高于两侧，形成三角形包扎固定。周围缠绕酒精纱布条，用宽约10cm弹力绷带适当加压包扎，术后7天拆除油纱卷，10天伤口拆线。另72例患者皮瓣常规加压包扎，用弹力绷带适当加压包扎，术后7天左右拆包去除弹力绷带，10天后给予拆除伤口缝线。

1.3 疗效评判标准

腋臭疗效评定长期以来缺乏客观标准，参照腋臭临床分级（Park 和 Shin 分级）［6］，以术后 6个月时随访判定疗效。痊愈：无气味；显效：仅在体力劳动后有轻微或距腋部1m内有轻微气味；无效：距腋部 1m外可闻及气味。有效病例以痊愈加显效者计。

1.4 统计学处理

应用 SPSS11.0 统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验。取α=0.05.

2 结 果

2.1 临床疗效

术后半年两组检查效果，治疗组痊愈38例，治愈率45.24%，显效46例，显效率54.76%，有效率100%；对照组痊愈28例，治愈率38.89%，显效44例，显效率61.11%，有效率100%。两组有效率对比差异无统计学意义（χ2=0.66，P＞0.05），说明两种术方法临床差异无统计学意义。

2.2 并发症情况

观察组 84例有4例切口延期愈合，考虑为天气炎热致切口感染，经抗感染换药后痊愈，其它患者无异常。对照组72例有18例患者出现：①皮下出血8例，一般发生在48小时内，其中6例为皮瓣移位淤血，2例为活动后导致包扎松弛。6例患者及时清除淤血，彻底止血后缝合，适当加压包扎，12天后拆线，2例经换药愈合。②皮瓣坏死2例，坏死皮瓣为2 cm以下，换药及时给予清除，2-3周痊愈。③切口不愈4例，为拆线后切口感染不愈，经换药后1-2周痊愈。④瘢痕增生，其中有2例因皮瓣皱折遗留有不同程度瘢痕。

3 讨 论

在腋窝处主要皮肤附属物为腋毛和汗腺，而腋毛毛囊及汗腺分泌部位于真皮组织下部，皮肤表皮处汗腺导管与毛囊相近分布［7］。腋窝的异味产生往往女性多于男性，与家族遗传因素相关［8］。目前腋臭治疗外科手术常采用传统的手术切除缝合及微创小切口治疗。其他治疗主要外用或局部注射药物，如：消痔灵，A型肉毒素等药物等［9］，以及射频辐照、激光照射等物理疗法［10］，对于非手术治疗方法，很难一次手术达到根除的目的。而手术治疗能够彻底清除大汗腺、皮脂腺、及皮下毛囊的效果，传统的切除缝合逐渐演变为小切口微创手术，小切口以皮下修剪、搔刮为主，术后采用打包适当加压措施，术后仍然有不同程度的并发症发生［11］。临床中打包线打包加压包扎及弹力绷带“8”字加压包扎都可以达到加压包扎的目的，两种加压方式对于治疗效果没有影响［12］。

我们根据近年来临床观察和研究，采取扬长避短减少并发症的发生，认为采用小切口油纱卷三角形加压缝合术治疗腋臭有以下体会：1、术中仔细操作，术后皮瓣打孔引流，三角形油纱卷包扎更稳定，尤其是中间油纱卷留活结可以灵活观察皮瓣，有淤血可及时给予清除。2、注意保留皮瓣的厚度，以免影响血供。3、通过与对照组对比发现其方法使皮瓣固定牢固，压力均匀，并发症少。4、两侧油纱卷留长线打包中间油纱卷减少缝合，降低血管神经损伤的危险因素。 该手术尚存在一些不足之处：1、腋窝深筋膜缝合时易损伤腋窝血管神经，即使缝合针刺神经患者会有上肢麻木反应，退针后神经自行修复。2、皮肤修薄，皮下粘连，个别早期腋窝皮下形成高低不平，这是由于油纱卷加压导致，待压力解除后恢复平整；3、早期加压包扎双上肢部分内收活动受限。

总之，小切口油纱卷三角形加压缝合术既避免了以往加压包扎皮瓣皱褶、皮瓣松动、压力不均衡、打包包扎不易观察皮瓣和打包线牵拉不适的弊端，而起到了良好的临床效果，值得在临床腋臭手术包扎操作中推广。