亚麻醉剂量氯胺酮联合舒芬太尼复合丙泊酚在重睑成形术中的应用

王锦春，章梦娜

（南京医科大学附属友谊整形外科医院麻醉科 江苏 南京 210029）

随着舒适医疗、无痛技术的发展，重睑成形术就医者对其麻醉的要求也越来越高[1]。之前舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，镇痛、镇静效果确切，但可产生呼吸抑制等多种不良反应，降低就医者满意度。氯胺酮是临床常用的静脉麻醉药，具有较强的镇静、镇痛作用。但其由于血压升高、精神症状等副作用，在临床应用受到了一定限制[2-3]。但亚麻醉剂量氯胺酮(≤0.5mg/kg)静脉注射，可大大减少其副作用[4]。本研究主要探讨亚麻醉剂量氯胺酮在重睑成形术静脉麻醉中的应用效果、安全性以及不良反应。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择行双侧切开重睑成形术60例就医者为研究对象，均为女性，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重45～70kg，年龄18～45岁。所有就医者采用随机数字表法随机分为2组，舒芬太尼复合丙泊酚组（SB组）和亚麻醉剂量氯胺酮+舒芬太尼复合丙泊酚组（LSB组），每组30例。入选标准：无明显心、肝、肾、呼吸系统和神经系统疾病；无长期饮酒和长期服用麻醉镇痛、镇静药病史。本次研究经本院伦理委员会批准并与就医者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法：所有就医者术前禁食6～8h，入手术室前，开放上肢静脉，输入乳酸钠林格液。入室后多功能监护仪监测HR、MAP、SpO2，手术医生先行手术设计，安全核查后SB组给予舒芬太尼0.1～0.2μg/kg（宜昌人福药业有限公司 批号：1161202）+丙泊酚0.5～1.5mg/kg（西安力邦制药有限公司 批号：1607091）静脉缓慢推注；LSB组给予氯胺酮0.5mg/kg（福建古田药业有限公司 批号：1703021）+舒芬太尼0.1～0.2μg/kg+丙泊酚0.5～1.5mg/kg静脉缓慢推注。等就医者呼之不应、安静入睡后给予1%利多卡因1mg/kg双侧上睑局部浸润麻醉。

1.3 麻醉镇痛镇静效果分级：麻醉等级：优，局部浸润麻醉期间无肢体活动；良，局部浸润麻醉期间有轻微肢体扭动，但不影响操作；差，局部浸润麻醉期间肢体扭动无法进行操作。Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为深睡状态，呼唤不醒。

1.4 评价指标：由负责当台的麻醉医生，观察并记录两组就医者入室静脉麻醉前（T0）、静脉麻醉后即刻（T1）、局部浸润麻醉后即刻（T2）、局部浸润麻醉后5min（T3）、局部浸润麻醉后10min（T4）HR、MAP、SpO2的变化；记录两组就医者的麻醉药用量、镇痛镇静效果及其不良反应情况，如呼吸抑制（SpO2＜90%，需托下颌辅助呼吸给氧）、恶心、呕吐等。

1.5 统计学分析：使用 SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量数据以(x¯±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者麻醉用药量比较结果：由表1可知，LSB组舒芬太尼、丙泊酚用量明显少于SB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组就医者麻醉用药量比较

表1 两组就医者麻醉用药量比较

组别 例数 舒芬太尼(μg/kg) 丙泊酚（mg/kg）SB组 30 0.15±0.03 1.30±0.20 LSB组 30 0.10±0.02 0.60±0.30

2.2 两组就医者HR、MAP及SpO2监测情况比较结果：由表2可知，两组就医者术前（T0）监测HR、MAP及SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；LSB组T1～T4时刻HR、MAP及SpO2监测值与T0相比无明显改变，差异均无统计学意义（P＞0.05），SB组T1～T4时刻HR、MAP及SpO2监测值与T0相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组就医者镇痛、镇静效果比较结果：由表3可知，LSB组镇痛、镇静效果明显优于SB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组就医者不良反应情况比较：由表4可知，LSB组呼吸抑制、恶心、呕吐不良反应发生率明显低于SB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组就医者HR、MAP及SpO2监测情况比较

表2 两组就医者HR、MAP及SpO2监测情况比较

注：*表示与SB组比较，P＞0.05；#表示与T0时刻监测值比较，P＞0.05；##表示与T0时刻监测值比较，P＜0.05

项目 组别 例数 入室静脉麻醉前(T0) 静脉麻醉后即刻(T1) 局部浸润麻醉后即刻(T2) 局部浸润麻醉后5min(T3) 局部浸润麻醉后10min(T4)HR(min-1) SB组 30 73.6±12.5 70.3±9.6## 68.4±8.5## 70.6±8.2## 71.9±9.5##LSB组 30 73.3±12.8* 74.1±11.9# 74.3±10.9# 73.6±11.5# 73.3±10.8#MAP(mmHg) SB组 30 87.1±5.5 83.9±4.2## 83.3±3.3## 84.2±3.4## 85.3±4.5##LSB组 30 86.7±5.3* 86.8±5.4# 86.1±5.1# 86.9±5.1# 85.9±4.9#SpO2(%) SB组 30 96.3±2.2 90.2±4.6## 87.9±5.1## 90.6±5.7## 93.5±2.5##LSB组 30 96.2±2.4* 94.6±3.8# 94.8±3.3# 97.3±2.1# 97.6±2.1#

表3 两组就医者镇痛、镇静效果比较 [例(%)]

表4 两组就医者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们对美的追求也不断提升，越来越多的求美者希望通过整形美容手术使自己更加美丽，医疗整形美容行业也随之发展。眼睛被喻为心灵的窗户，但亚洲人群中单睑比例较高，而重睑术可以很大程度地改变面部美观。因此，重睑成形术是整形美容手术中最常见的手术之一。随着无痛技术在各个领域的发展，重睑成形术的麻醉方式，也从单纯局部浸润麻醉逐渐转变为静脉麻醉复合局部浸润麻醉。

目前临床上将阿片类镇痛药和丙泊酚复合用于静脉麻醉。舒芬太尼是特异性μ阿片受体激动剂，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，是目前镇痛作用最强的新型阿片类药物，但舒芬太尼可导致呼吸抑制、循环抑制、恶心、呕吐等不良反应[5]。丙泊酚具有良好的镇静、催眠作用，具有起效迅速，作用时间短，无蓄积作用等优点[6]，但也可产生呼吸或循环抑制等副作用。故舒芬太尼复合丙泊酚联合应用，虽镇痛、镇静效果确切，但可进一步增加呼吸抑制发生率[7]。氯胺酮是一种常用的静脉麻醉药，是NMDA受体非竞争性阻断剂，其镇痛作用强，诱导迅速，苏醒快，给药方便，价格低廉，但氯胺酮易产生心血管兴奋、术后谵妄、精神运动性症状等不良反应[8-9]。研究发现[10]亚麻醉剂量氯胺酮静脉注射，可减少其副作用。

多模式联合用药是当今麻醉用药的一个发展趋势，联合应用不同作用机制的镇痛药物，通过多种机制产生协同镇痛作用，可得到更好的麻醉效果，并可减少副作用发生率[11]。本研究以亚麻醉剂量氯胺酮联合舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于双侧重睑成形术。亚麻醉剂量氯胺酮仍具有较强的镇痛、镇静效果[12]，配伍舒芬太尼和丙泊酚可以产生镇痛、镇静协同作用，大大降低了舒芬太尼、丙泊酚用量，从而减少了舒芬太尼复合丙泊酚产生的不良反应[13]。虽然氯胺酮可兴奋交感神经中枢，使内源性儿茶酚胺释放增加，使就医者心率增快，血压升高[14]。但用量较少时，对循环产生的影响也有所降低，而且可以抵消舒芬太尼复合丙泊酚所产生的循环抑制作用[15]。研究结果显示LSB组舒芬太尼、丙泊酚用量明显少于SB组；LSB组T1～T4时刻HR、MAP及SpO2监测值与T0相比无明显改变，SB组T1～T4时刻HR、MAP及SpO2监测值与T0相比明显降低；LSB组镇痛、镇静效果明显优于SB组，且LSB组呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于SB组。故亚麻醉剂量氯胺酮联合舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，镇痛、镇静效果确切，术中血流动力学稳定，呼吸平稳，且麻醉药物用量明显减少，不良反应发生率低。

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