黄金微针与皮瓣法微创手术治疗腋臭的疗效观察

李 晟，傅 荣，泽仁青措，谭 超

（1.遵义医学院 贵州 遵义 563003；2.四川省医学科学院·四川省人民医院整形外科 四川 成都 610072； 3.四川省第五人民医院普外科 四川 成都 610031；4.彭山区人民医院皮肤科 四川 眉山 620860）

腋臭是腋窝真皮下大汗腺（顶泌汗腺）分泌异常物质，经细菌分解产生特殊异味所致，目前患者多以腋窝有明显异味或分泌过多汗液两种原因就诊，大汗腺过多增生和分泌物质导致腋臭，而小汗腺分泌过多汗液则导致多汗症[1-3]。腋臭在我国发病率高达4.6%，虽不会对人体健康造成任何伤害，但是严重影响患者的社交、工作生活，给患者带来巨大的心理压力[4-5]。腋臭的治疗可追溯到半个世纪之前，经过多年的发展，目前治疗腋臭的方式主要有：药物治疗、腋毛区梭形皮肤切除术、皮瓣法微创手术、小切口搔刮术、各种激光治疗，不论何种治疗方式均以破坏大汗腺为主[6-8]。笔者自2016年7月至2017年3月采用黄金微针与皮瓣法微创手术治疗腋臭，并对这些病例进行随访，观察临床疗效、术后并发症及美容效果，进行回顾性对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：以四川省人民医院整形外科及四川省第五人民医院普外科收治的152例腋臭患者为研究对象，均为双侧腋臭，排除既往有腋臭手术治疗史、严重内科疾病、凝血功能异常者，女性患者避开月经期。所有患者随机分为2组，实验组68例，其中男性28例，女性40例，年龄19～51岁，平均27.8岁；对照组84例，男性39例，女性45例，年龄16～48岁，平均30.2岁。两组患者年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组：采用黄金微针(BodyTite)治疗，该仪器产自以色列，由主机、手柄和治疗头组成，见图1。①术前备皮，双上肢外展120°，术前标记（围绕腋毛区域外侧边缘标记1圈，在腋毛区域外1.0～1.5cm处再次标记1圈，碘酊固定标记）；②配置肿胀液：4支利多卡因（5ml:0.1g）+0.4ml肾上腺素（1ml:1mg）+100ml生理盐水，采用皮下局部肿胀麻醉，注射肿胀液时范围略超过标记线；③沿切口线切开皮肤，至浅筋膜层，用甲状腺剪在真皮下脂肪层潜行剥离，剥离范围为术前标记区域，向外翻开皮瓣，在直视下剪掉真皮下顶泌腺和根部毛囊，注意修剪厚度不易过薄，保护真皮下血管网，避免皮瓣坏死，检查无残留后，仔细止血，用生理盐水冲洗空腔，丝线间断缝合伤口，放置引流条，防止积血积液，棉垫加压包扎，“8”字绷带包扎6d，术后第2天拔出引流条，术后2周视伤口愈合情况拆线[9-12]。常规消毒铺巾，暴露腋窝区域，配置肿胀液：4支利多卡因（5ml:0.1g）+100ml生理盐水，用5ml注射器均匀注射标记区域，肿胀液边缘注射范围适当超过外圈范围；③调节主机参数：治疗深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脉宽1 800～2 200ms，将一次性使用治疗头安装至手柄上进行第一遍治疗，使用时治疗头紧贴皮肤，且手柄与治疗部位要呈垂直状态，先激发让黄金微针针尖刺入皮肤，释放射频能量治疗后，待针尖完全退出回缩入治疗头内，手柄才能放松，若放松过早或手柄与治疗部位存在角度偏差，微针针尖接触到表层皮肤，高温射频易造成表皮的灼伤，每侧腋窝外圈范围内均匀激发治疗1次，一侧治疗后垫干净纱布，冰袋冷敷，另一侧腋窝继续操作，治疗后冷敷，冷敷时间约30min；④再次腋窝内圈范围内行第二遍治疗，每侧各进行两次治疗；⑤术后立即涂抹抗生素软膏，冰袋冷敷1h，嘱患者双手叉腰，保持腋窝清洁干燥，2d内避免沾水，每日消毒3次。

图1 黄金微针治疗头

1.2.2 对照组：采用皮瓣法微创手术治疗。①术前备皮，双上肢外展120°，标记腋毛区域外0.5～1.0cm为剥离范围，然后根据皮肤皱褶，在椭圆形剥离范围中间标记一长约2.5～3.5cm的切口线，碘酊固定标记，常规消毒铺巾；

1.3 评价指标：疗效判定标准：①治愈：患者和旁人紧靠腋部感觉无异味，对手术效果满意；②显效：患者自觉有轻微异味，较术前明显好转，不要求再次手术，旁人在50cm外不能察觉或察觉有轻微异味；③无效：旁人在50cm外或患者觉得有明显异味，要求再次手术或认为有必要进行再次手术。有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。治疗腋臭的并发症有瘢痕增生、切口延迟愈合、切口裂开、皮下血肿、皮下积液、感染、皮瓣坏死、上肢活动受限、色素沉着等[13-14]，本次以最常见的并发症（瘢痕增生、切口延迟愈合、皮下血肿、皮下积液、感染、皮瓣坏死）为标准进行对比分析。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较结果：术后随访6～12个月，实验组患者治疗总有效率为88.2%高于对照组的85.7%，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况：实验组患者治疗后出现2例皮肤散在点状瘢痕，系操作不当引起的，其余病例恢复良好，无感染、积液、坏死等并发症。对照组治疗后出现4例切口瘢痕增生明显，影响外观；有5例切口愈合差，延迟愈合（愈合时间超过30d）；有1例术后第2天出现皮下血肿，系术中止血不当造成，及时给予拆除缝线清除血肿治疗；有2例出现皮下积液，给予空针穿刺抽吸+加压包扎；有1例患者出现局部少量皮瓣坏死，其余病例无感染等不良并发症。观察组并发症发生率为2.94%明显低于对照组的15.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 [例(%)]

2.3 两组患者美容效果观察结果：观察组患者黄金微针治疗后腋窝皮肤几乎表面无瘢痕，无色素沉着，腋窝皮肤无明显不良反应；对照组皮瓣法微创手术治疗后易出现瘢痕、色素沉着，少数病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影响上肢活动及外观。见图2～3。

图2 观察组，黄金微针治疗

图3 对照组，皮瓣法微创手术治疗

3 讨论

我国引进黄金微针治疗仪已有3年时间，该仪器将点阵式微针插入真皮下，微针四周除针尖外采用特殊材料绝缘处理（见图1），尖端释放射频能量，破坏真皮下顶泌汗腺组织，避免了表皮热灼伤及结痂现象，从根本上改变了传统的激光和射频治疗深度不确定、表皮损伤不易控制、色素沉着等问题，治疗腋臭效果显著。四川省人民医院整形外科采用皮瓣法微创手术治疗腋臭已有十余年的历史，经验丰富，该方法是目前临床治疗腋臭手术中最常用的一种，早已得到广大临床医师的认可。皮瓣法治疗腋臭术后存在各类并发症发生风险，虽然其并发症发生率已远远低于其他手术，但是经验丰富的医生也难以彻底杜绝并发症的发生[15-18]。黄金微针治疗腋臭不仅有效，最主要的优点在于其治疗后局部皮肤无明显损伤、无瘢痕增生、无需换药、疼痛感轻、恢复快，几乎避免了皮瓣法微创手术后的所有并发症，而且其术后护理方便，减少了手术换药的麻烦，患者易接受。对于大汗腺分布范围过宽的患者，为避免皮瓣坏死，皮瓣法微创手术不能过度做皮下剥离，因此存在边缘部分大汗腺修剪不彻底的情况，此时采取联合黄金微针治疗边缘部分大汗腺效果显著，但这样增加了治疗的费用。采用黄金微针治疗后虽有部分患者疗效差，但是再次使用后均能解决问题；同样采用皮瓣法微创治疗术后无效的患者再采用黄金微针治疗，后期调查显示患者自觉症状明显得到改善。黄金微针不仅可用于腋臭的治疗，且可刺激真皮层中胶原蛋白变性、增生，可用于改善面部皮肤年轻化、毛孔粗大、痤疮萎缩性瘢痕、妊娠纹等方面，效果显著，只需更换专门的治疗头即可。

腋臭的治疗方式有多种，笔者认为理想的治疗方式应该具备的条件：①治愈率高，远期复发率低；②腋窝瘢痕小而隐蔽，不影响外观；③局部发生坏死、感染、血肿、积液等并发症低。而黄金微针治疗几乎均满足以上条件，在有效率无明显差异的情况下，黄金微针较皮瓣法微创手术有更大的优势，是一种理想的治疗方式。本次研究发现黄金微针治疗存在一些问题：①该仪器引进国内时间短，大多数地方并没有开展此治疗项目，缺乏大量的临床资料；②笔者进行术后随访时间短，远期效果有待进一步研究；③操作该仪器时使用微针进行依次激发治疗，耗时长，按压操作费力，易产生疲劳感；④操作过程中若治疗头按压皮肤不紧密或放松过早，均会引起表面皮肤的灼伤，与操作者技术熟练度有关。笔者认为该仪器有待进一步改进，比如治疗头采用负压吸引的方式，让皮肤在负压环境下自动贴近治疗头进行治疗，这样即避免了操作时费力费时，又可让微针完全刺入真皮下，避免了表皮的灼伤。

本次以两家医院病例结合的方式进行研究，研究结果显示：黄金微针与皮瓣法微创手术治疗腋臭临床疗效无明显差异，但黄金微针术后并发症远远低于皮瓣法微创手术，且术后具有良好的美容效果。笔者认为黄金微针在治疗腋臭方面有独特的优势，可进一步用于临床研究。

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