综合护理干预对甲状腺手术患者疼痛及切口恢复的影响

张 兰

（中国医科大学肿瘤医院·辽宁省肿瘤医院头胃科 辽宁 沈阳 110042）

目前，我国甲状腺结节等甲状腺疾病的发病率仍呈每年低增长趋势。目前多种甲状腺疾病（结节性甲状腺腺肿、弥漫性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤等）需要进行手术治疗[1]。据有关研究显示在手术治疗过程中会给患者的心理和机体带来较大痛苦，同时在切口处遗留瘢痕也会给患者带来一定的烦恼[2]。本次研究通过观察综合护理干预在改善甲状腺手术疼痛、减少瘢痕及提高护理满意度等方面的优势，对该方法进行评价。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：以2016年10月-2017年3月因甲状腺疾病来本院行甲状腺手术治疗的患者570例作为研究对象，按照入院时间排序，采用随机数字法平均分为观察组和对照组。其中观察组患者285例，男/女：198/87，年龄：24～61岁，平均（41.2±7.5）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿共计165例，甲状腺癌（乳头状癌，90%滤泡状髓样癌）120例；手术方式：双侧甲状腺全切除术192例，单侧甲状腺切除术93例。对照组患者285例，男/女：200/85，年龄：21～58岁，平均（42.5±6.8）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿共135例，甲状腺癌（乳头状癌，90% 滤泡状髓样癌）150例；手术方式：双侧甲状腺全切除术182例，单侧甲状腺切除术103例。所有患者均无手术禁忌证，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，参与本次研究的患者均自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法：对照组患者采用常规护理方法，包括常规术前准备及必要的心理安慰，保证患者对手术治疗的配合，手术切口处，做好日常的换药护理。

观察组：①术前对甲状腺的科普知识进行宣传，让患者从内心对本次手术的结果保持较好的信心；②对患者术中可能出现的不适情况及预后等进行耐心、细致地讲解，告知患者术后疼痛和瘢痕产生的原因并随时评估患者的理解和接受能力，及时纠正患者的认知误区[3]；③术前3d指导患者开始体位训练，向患者解释体位训练的方法和作用，指导患者取头颈后倾体位，用厚薄适宜的软枕垫起肩胛部，颈部呈过伸位，充分暴露颈前部，减少术后头痛感；④术后当天嘱患者尽量避免剧烈运动，同时指导患者咳嗽的方式，避免振痛的存在；⑤术后协助患者放松训练，指导患者拆线后要经常用温水（38℃～40℃）擦洗术区，用柔软的毛巾轻轻擦拭瘢痕处，及时清除坏死组织及痂壳，不要损伤正常表皮，同时护理人员根据个体情况选择抗瘢痕药物，避免切口感染[4]；⑤指导患者正确的使用瘢痕压力疗法（在切口处同一方向轻压滑动当出现疼痛时停止，休息一段时间继续重复上述动作），避免对切口处造成二次创伤，增加疼痛感；⑥外出时遮掩暴露部位，没有完全恢复时要避免紫外线的照射等；⑦随时评估患者的心理状态，根据不同的心理需要，给予沟通，向患者说明不同的心理状态对手术和术后恢复的影响。

1.3 观察指标：记录两组患者术后当天及术后第7天疼痛评估情况，采用数字评价量表（numerical rating scale, NRS）评定，将疼痛程度用0～10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。

切口恢复情况：显效：无瘢痕增生，仅有色素产生；好转：有轻度瘢痕，且厚度小于0.05cm；无效：有瘢痕增生厚度超过0.1～1.0cm。有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析：本次研究采用SPSS20.0软件包对研究的数据进行整理和分析，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较：与护理干预前比较，观察组和对照组干预后在疼痛程度上均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组疼痛评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度比较 (x¯±s)

2.2 两组患者切口恢复情况比较：观察组的切口恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者切口恢复情况比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展越来越多的甲状腺疾病患者应用手术方式进行治疗。随着甲状腺手术案例的增加，术后的疼痛和切口恢复越来越受到临床医生和患者的关注[6-8]。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂的生理、心理反应，在术后短期内（24h内）疼痛较为明显，随着药物治疗和缓解一段时间后（48～72h)会逐渐减轻。术后疼痛对患者身体和心理都会造成不同程度的伤害，对日常生活也会产生影响，由于甲状腺疾病患者本身易于激动、情绪不稳，外加上手术体位等原因，容易致使术后疼痛程度加重[9-10]。相对于部分对于术后美容有要求的患者，术后遗留瘢痕的处理也成为了一个重要的护理内容。有关文献报道[11-13]，术后的饮食行为、生活行为和护理方式都是甲状腺术后瘢痕修复的重要内容。不正确的术后护理和患者消极的瘢痕修复态度都能导致瘢痕修复结果的不良情况出现。

本次研究中发现，在常规护理措施上增加全面的综合护理干预能够显著的降低甲状腺术后疼痛程度。由于甲状腺疾病患者对手术的相关知识不了解，过度担心手术的安全性以及术后疼痛等，进一步使患者机体调节功能下降，发生明显的心理应激反应，使得血流动力学的改变加速，影响手术进程及手术效果[9-10]。通过综合的全面的护理措施能够使患者对甲状腺手术和术后疼痛有充分的认识，并且指导患者在术前、术中和术后的采取有效训练，显著降低疼痛所带来的痛苦。在瘢痕处理方面，相对于对照组，全面综合的干预护理措施有明显趋势，该方法首先医护人员对瘢痕形成过程进行专业学习，在工作中改变护理方式，并且指导患者增加瘢痕修复的正确行为，增加患者对瘢痕修复的信心[14-15]。在整个护理过程都能严格按照科学的方式进行，也成为了甲状腺术后瘢痕修复成功的重要保障。

[1]邱珠桂,梁小琼,陈秋妹.综合护理干预对甲状腺手术患者临床效果及疼痛的影响[J].白求恩医学杂志,2015,13(6):688-690.

[2]黄莲英,卓小慧,杨月娥.综合护理干预对甲状腺手术患者术后恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,5(6):914-916.

[3]郑英杰.护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及负面情绪的影响[J].河南医学研究,2016,25(4):767-768.

[4]张艳,张丽梅,张雪鹏,等.护理干预在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术中的效果[J].中国医药导报,2015,12(8):121-123．

[5]陈珊,陈俊春.护理干预对甲状腺术后疼痛的影响[J].中国老年保健医学,2013,11(3):103-105.

[6]李明国,王新辉.甲状腺手术并发症的临床分析[J].吉林医学,2013,34(8):1502-1503.

[7]卜淑娟,黄夏蕾,方文.甲状腺手术前头低肩高体位练习时间的研究[J].护士进修杂志,2005,20(7):593-594.

[8]翠红,刘闪.减轻烧伤后瘢痕形成的护理干预[J].内蒙古中医药,2012,31(22):127-128.

[9]丁艳红.围术期全程护理干预对甲状腺患者术后疼痛和负面情绪的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(62):47.

[10]周桂香.护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响分析[J].黑龙江医药,2017,30(3):693-694.

[11]王翠萍.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(10):173-174.

[12]林秀花.护理干预对改善甲状腺手术患者心理情绪和疼痛的效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(12):259.

[13]郑英杰.护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及负面情绪的影响[J].河南医学研究,2016,25(4):767.

[14]杨小锋.甲状腺手术患者应用护理干预对焦虑及疼痛不适的影响[J].大家健康(学术版),2016,10(1):249-250.

[15]高香.综合护理干预对甲状腺手术患者效果及护理满意度的影响[J].中外医学研究,2015,13(14):111-112.