PBL教学法在医学影像学实习教学中的应用

朴成浩，尹华石，海洪勃

PBL教学法在医学影像学实习教学中的应用

朴成浩，尹华石，海洪勃

（沈阳医学院附属第二医院放射线科，辽宁 沈阳 110002）

目的：探讨PBL教学法在医学影像学实习教学中的应用价值。方法：选择本校2012级临床英文班，随机分成试验组（n=30）和对照组（n=31），2组理论授课学时、授课内容及授课教师相同，实习教学环节试验组采用PBL教学法，对照组采用传统LBL教学方法。在学期末和课程结束1年后，对2组学生进行理论考试、实习考试，并对考试成绩进行分析。结果：试验组和对照组的理论考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。但试验组的实习考试成绩明显高于对照组（P＜0.05）。1年后再次进行的理论考试和实习考试，发现试验组的2项成绩均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：PBL教学法可以提升学生的学习效率和效果，有利于学生对知识点的理解、记忆及灵活运用，更有利于医学生临床思维的培养。

PBL教学法；实习教学；医学影像学

PBL（problem-based Learning）是以问题为基础的学习法，其基本特点是以教师为引导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题［1-2］。该教学法由美国神经病专家Barrows于上世纪60年代创立并实践，采用以问题为导向的教学方式，把需要传授的知识点融入真实的问题情景中，让学生成为教学过程中的主体，通过小组合作讨论的方式解决问题，而教师作为主导者，帮助学生在解决问题的过程中完成对知识的掌握［3］。PBL是近年来在国际上受到广泛重视的一种教学模式，教学过程包括“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”5个阶段，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，提升解决问题的技能，培养学生自主学习的能力［4］。PBL教学法与传统教学法（lecture-based Learning，LBL）有很大的不同，LBL强调的以教师讲授为主，束缚了学生的学习积极性，而PBL可有效地解决传统教学方法的弊端，培养学生发现解决问题、信息检索、知识更新和组织管理等创新能力。

医学影像学是一门实践性很强的学科，涵盖X线、CT、MRI、超声以及核医学等现代医学影像诊断技术，经过100多年的发展，医学影像学已成为运用高科技手段最多，在临床医学中发展速度最快的学科之一。而实习教学是医学影像学非常重要且不可缺少的环节，实习教学的目的不仅是加强学生对理论授课的消化、理解，更主要的是培养医学生的自主学习热情［5］、临床思维能力和影像诊断能力。本研究将LBL和PBL两种教学法分别应用在2个不同班级的医学影像学实习教学中，通过对比分析，探讨PBL教学法在影像学实习教学中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 沈阳医学院2012级临床英文专业本科班（1班、2班）。

1.2 试验设计 试验组和对照组随机选取。2012级临床英文专业本科班（1班、2班）入学成绩和既往考试成绩无统计学差异。课程开始前，由两班的班长抓阄，确定1班为试验组（学生30人），2班为对照组（学生31人）。2个班级同时进行理论教学，且由同一老师授课，教材均采用人民卫生出版社的《医学影像学》（第7版，白人驹主编），理论学时46学时；实习教学时试验组采用PBL教学法，对照组采用LBL教学法，实习学时均为20个学时。

1.3 教学方法 对照组教学法：课题组老师集体备课，按照教学大纲要求，结合理论课内容，明确授课重点、难点和时间分配。

试验组教学法课题组老师集体备课，按照教学大纲要求，结合理论课内容，设计PBL案例及相关问题。课前把PBL案例及相关问题发给学生，让学生利用课余时间通过网络、文献、书籍等检索相关资料。课中学生分组讨论（分6组，每组5人）；针对PBL案例及所设定的问题逐一发言，针对不同观点集体讨论；在这个过程中，教师以倾听和引导为主，避免出现原则性错误，待所有问题讨论完毕，授课教师进行总结、梳理。

1.4 教学效果评价 教学结束后，按照学校统一要求对试验组和对照组学生进行理论考试和实习考试，试题内容相同。最后对成绩进行统计分析，以便评价不同教学法对学生掌握知识的短期效果。课程结束1年后，对2个班学生进行二次医学影像学测试，同样包含理论考试和实习考试，并对成绩进行统计分析，以便评价不同教学法对学生掌握知识的长期效果。

1.4.1 理论知识考核 理论考试部分包括选择题、填空题、简答题、名词解释题及问答题，每种题型20分，满分100分。

1.4.2 实习技能考核 实习考试部分设有10个病例，每个病例10分，满分100分。每个病例包含主述、症状、体征、实验室检查结果和影像资料，要求学生针对所给资料回答问题，包括对病例图像进行描述、诊断意见、鉴别诊断等。技能考核侧重考核学生的影像诊断水平和临床思维能力。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0软件，采用t检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组考试成绩比较 试验组学生理论考试成绩与对照组之间没有明显差异（P＞0.05），但试验组学生的实习考试成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组期末理论考试成绩和实习考试成绩比较

2.2 试验组与对照组1年后考试成绩比较 在1年后的考试中，试验组学生理论成绩、实习考试成绩均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组1年后理论考试成绩和实习考试成绩比较

3 讨论

目前，PBL教学法已在国内临床医学教学中广泛开展，其教学效果较好［6-8］。国内大多医学院校教师在医学影像学实习教学环节仍采用LBL教学法，即教师利用多媒体课件、病例胶片或者PACS（图像存贮和传输系统）等进行授课，教师一直作为课程的主导者，教师讲什么，学生记什么，师生互动交流不充分，学生自主学习能力不强、参与度不高。本研究分别采用PBL和LBL两种教学法进行医学影像学实习教学，通过考试成绩评估两种教学方法的优劣。

3.1 短期教学效果分析 通过试验组和对照组的期末考试成绩分析，我们发现PBL教学法并不能提高学生的期末理论考试成绩，但明显提高了学生的实习考试成绩。理论考试、实习考试形式的不同，考核方向也不同，理论考试着重考核学生对知识理解记忆的能力；而实习考试着重考核学生独立分析和解决问题的能力，即学生的临床思维能力。

3.2 长期教学效果分析 通过试验组和对照组1年以后的考试成绩分析，我们发现采用PBL教学法的学生，其理论考试成绩和实习考试成绩，均优于LBL教学法的学生。结果说明，PBL教学法的长期知识残余量较比LBL教学法知识残余量更高，更有利于学生对知识点理解、消化、记忆和运用，更有利于医学生临床思维的形成。

3.3 PBL教学法能增强学生的综合素质 PBL教学法将启发式、自学式和交互讨论式等教学方法集于一身的新型教学模式，颠覆了传统LBL教学法中教师为主体，教师一言堂的模式，学生真正成为教学的中心和主体。PBL教学时采用分组式、讨论式教学，可以最大限度地调动每个学生的主动性和积极性，并且通过激烈的讨论甚至辩论，提高了自信心，增强了勇气，在讨论和辩论中提高自己的语言组织能力和辩论才能［9-10］，可以逐渐克服学生胆怯、腼腆、语言表达能力不强，分析问题不透彻等不足。由于讨论的问题是提前布置给每个学生，并要求每个学生利用课余时间通过教材、文献、图书或网络新媒体等途径寻找问题的答案，因而PBL教学模式能提高学生自我获取知识的能力，这一点与宋欢等［11］、汪庚明等［12］在护理学、肿瘤放疗学方面的研究得出的结论基本一致。

综上所述，PBL教学法在医学影像学实习教学中的教学效果优于LBL教学法，更有利于提升学生的知识储备、扩展和记忆，更有利于提升学生的实践能力、学习能力和学习兴趣的培养，更有利于学生临床思维的培养和思维维度的扩展，这是成为一名合格医生的重要素质。因此推荐在医学影像学实习教学中，普遍推广PBL教学法，以适应应用型医学人才培养的需要。本研究还还存在不足之处，对于如何把PBL教学法与慕课、微课、翻转课堂相结合，以实现实习教学手段的多样性，教学方法的多元化；如何把体系化教学与碎片化学习相结合，以丰富学习载体，提升学习效率等，这些都有待于我们进一步研究。

［1］ Rhem J.Problem-based learning： An introduction［J］.The National Teaching&Learning Forum，1998，8（1）：1.

［2］ Chegwidden WR.A problem-based learning pathway for medical students：improving the process through action research［J］.Ann Acad Med Sinqapore，2006，35（9）：642-646.

［3］ Tiwari A，Lai P，So M，et al.A comparison of the effects of problem-based learning and lecturing on the development of students'critical thinking［J］.Med Edu，2006，40 （6）：547-554.

［4］李树香，甘萍，田野，等.问题导向教学法与传统教学法的比较研究［J］.中国高等医学教育，2008（3）：88-89.

［5］张玉萍，朱金玲，侯霞，等.PBL教学新模式在医学遗传学教学中的实施与探索［J］.黑龙江医药科学，2009，32（6）：62-65.

［6］李丹，黄绍平，肖延风，等.PBL教学方法在儿科血液系统疾病见习中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（8）：104-105.

［7］李良满，梁庆威，朱悦.PBL教学模式在骨科临床实习课中的应用探讨［J］.中国循证医学杂志，2008，8（6）：435-439.

［8］刘穗玲，张宇，万璟，等.PBL教学法与传统教学方法结合在妇产科临床见习中的尝试［J］.医学教育探索，2008，7（6）：617-618.

［9］肖湘，贺加，刘毅敏，等.以问题为基础的学习的理论研究与分析［J］.医学教育探索，2007，6（9）：785-786.

［10］王庸晋，晓亮，费丽萍.医学教学模式改革与PBL教学初探［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（4）：436-438.

［11］宋欢，全斌，李文霞，等.PBL教学法在急诊科高职护生带教中的应用［J］.沈阳医学院学报，2017，19（4）：378-380.

［12］汪庚明，孙谦，周燕，等.CBL、PBL联合MDT教学模式在肿瘤放疗科临床规培医师教学中的应用［J］.沈阳医学院学报，2017，19（3）： 298-300.

Application of PBL Teaching Method in Medical Imaging Practice Teaching

PIAO Chenghao， YIN Huashi， HAI Hongbo
（Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110002， China）

Objective：To evaluate the application value of PBL teaching method in medical imaging practice teaching.Methodsthods：We randomly selected one class of 30 students as the observation group from clinical English classes of grade 2012，and the other class of 31 students as the control group.The students were taught with the same content and same semester total hours by the same teachers.In the medical imaging practice teaching，the observation group was taught with problem-based learning（PBL）method，while the control group were taught with traditional lecture-based learning（LBL）method.At the end of the semester and one year after the end of the course，the results of theoretical examination and medical imaging examination were analyzed between the 2 groups to evaluate teaching effects.Resultssults：At the end of the semester，there were no significant differences between the two groups in the scores of theoretical examination（P＞0.05），while the score of medical imaging examination in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.However，at one year after the end of the course，the scores of the two examinations in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：The application of PBL teaching method can improve students'learning efficiency and effect，and promote students'understanding and memory of knowledge，which is more conducive to the cultivation of clinical thinking of medical students.

PBL teaching method； practice teaching； medical imaging

G642.3；R445

A

1008-2344（2017）06-0534-03

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.022

沈阳医学院教改课题（No.YB201519）

朴成浩（1979—），男（朝鲜族），硕士，副主任医师，研究方向：影像诊断学教学及医疗工作.E-mail：846201464@qq.com

2017-06-29

（毛亚萍编辑）