无缝链接式护理干预在急性心肌梗死患者救治中的应用

孟祥英

无缝链接式护理干预在急性心肌梗死患者救治中的应用

孟祥英

（天津市第四中心医院心内一科，天津 300140）

目的：探讨无缝链接式护理干预在急性心肌梗死患者救治中的应用。方法：回顾性分析2013年1月至2017年1月我院收治的438例急性心肌梗死患者临床资料，按无缝链接式护理模式实行时间分为试验组和对照组，对照组患者给予急诊绿色通道常规护理，试验组在急诊绿色通道常规护理的基础上，实行无缝链接式护理。比较2组患者的一般资料、救治时间、护士工作效率、预后以及住院指标等。结果：试验组的首次医疗接触至球囊扩张时间、到达医院至球囊扩张开通血管时间、转诊时间、获得知情同意时间、护士到位时间、术前准备时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。试验组的病死率低于对照组，左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径低于对照组，差异均有统计学意义。试验组的住院费用、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在急性心肌梗死患者救治中实行无缝链接式护理干预可提高护士工作效率、绿色通道的转运速度和抢救效率，进一步提高急性心肌梗死的治愈率及患者的满意度。

无缝链接；急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在病变动脉发生血供急剧减少或血流中断，使其相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死［1］。AMI患者病情重，变化快，并发症多、病死率高。其治疗关键在于在发病的24 h黄金救治时间窗内尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌［2-3］。无缝链接式护理模式［4］是指以患者为中心，使护理中的各个环节紧密相连，提高工作的效率以及组织衔接的连贯性，从而提高AMI患者的救治成功率［5-6］。本研究旨在将无缝链接式护理干预应用到院前救治和转运途中以及导管介入治疗等救治的关键环节中，以优化AMI患者救治的时间窗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2017年1月首次接诊于我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的 438例AMI患者，其中男306例，女132例，年龄34～82岁，平均（60.0±10.5）岁。所有纳入病例均符合AMI的诊断标准［7］，且在我院行急诊PCI手术治疗。排除标准：年龄＜18岁者；院前已实施溶栓再通治疗者；仅有稳定或不稳定性心绞痛，未发展至心肌梗死者；病情不稳定导致再灌注延迟者。其中以2013年1月至2014年12月实行无缝链接式护理模式前的207例患者为对照组，以2015年1月至2017年1月实行无缝链接式护理模式后的231例患者作为试验组。2组患者在年龄、性别、危险因素（吸烟）、梗死类型和部位、病变血管数、合并症、肌钙蛋白酶等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组AMI患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组干预 对照组患者给予AMI急诊绿色通道常规护理，即（1）急诊或院前抢救接回AMI患者；（2）护士接诊后行心电图、心肌标志物等检测；（3）确诊后将患者送入导管室，介入团队30 min内到位，护理人员配合医生做好术前准备及手术治疗；（4）术后将患者转运至CCU，护理人员做好术后护理及病情观察；（5）医护团队共同完成患者的住院和院后的随访工作。

1.2.2 试验组干预 试验组在急诊绿色通道常规护理的基础上，实行无缝链接式护理，包括（1）院前技能培训：成立院前救治护理团队，并对基层救治人员和120急救人员进行培训，内容包括急性冠脉综合征的基础知识、急救技能与药物的使用、恶性心律失常的识别、院前护理等；（2）院前护理干预：入院前，120急救人员完成心电图检查并进行必要的治疗。（3）入院时护理干预：怀疑AMI患者应在入院后20 min内完成心肌标志物的检测，确诊后服用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片各300 mg；转运至心导管室的过程中，护理人员应向患者及家属告知转运风险，并讲解介入治疗的必要性以取得患者及家属的配合；（4）心导管室护理干预：转诊护士应提前通知心导管室做好术前准备，介入导管室实行24 h值班制度，启动导管室后20 min内，护士需到位并做好术前准备。（5）术后协助包扎伤口，护送患者转运至CCU，CCU护理人员应做好患者的术后护理及病情观察工作。

1.3 评价指标 （1）救治时间节点，包括①首次医疗接触至球囊扩张时间；②到达医院至球囊扩张开通血管时间；③转诊时间：基层医院决定转诊至到达导管室的时间；④获得知情同意时间：患者及家属从被告知需行急诊介入治疗到完成签署知情同意书的时间；⑤护士到位时间：护士从通知至到达导管室的时间；⑥术前准备时间：护士到达导管室至开始手术时间。（2）预后指标：病死率、术后3个月的心功能。（3）住院指标：平均住院日、平均住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验比较2组患者性别、梗死类型和部位、危险因素以及合并症等的差异；采用t检验比较患者年龄、救治时间节点等资料的差异；采用Mann-Whitney秩和检验比较住院费用、住院时间的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治时间及护士工作效率比较 试验组首次医疗接触至球囊扩张时间、到达医院至球囊扩张开通血管时间、转诊时间、获得知情同意时间、护士到位时间、术前准备时间均低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组AMI患者救治时间比较（min）

2.2 预后和住院指标的比较 试验组的病死率低于对照组（P＜0.05）；试验组的左心室射血分数高于对照组；左心室舒张末期内径低于对照组，差异均有统计学意义，见表3。试验组的住院费用、住院时间与对照组差异有统计学意义，见表4。

表3 2组AMI患者预后比较

3 讨论

AMI是较常见的心血管事件，其病情发展快，病死率和致残率高［8-9］。降低死亡率和致残率的关键在于早期诊断和完善的绿色通道，以便患者尽早行介入治疗。无缝链接式护理模式的目的在于提高护士的护理技能和工作效率，加强护理和护患沟通，全方位提高患者对护理服务的满意度。赵阳等［10］将全程无缝链接式护理干预应用于急性冠状动脉综合征患者的救治中，取得了良好效果，大大提高了救治成功率。

表4 2组AMI患者住院指标比较

本研究结果显示，实行无缝链接式护理模式后，试验组的首次医疗接触至球囊扩张时间与对照组比较差异有统计学意义（t=5.26，P＜0.01）。试验组到达医院至球囊扩张开通血管时间、转诊时间、获得知情同意时间、护士到位时间、术前准备时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这说明通过无缝链接式护理干预可以大大提高救治速度，救治时间的缩短意味着心肌坏死和损伤面积减少，从而使更多的心肌能够存活，从而降低了患者病死率。结果还表明试验组的病死率低于对照组，随访3个月后试验组的左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径低于对照组，差异均有统计学意义。该结果表明实行无缝链接式护理可明显减少AMI患者从接诊到恢复心肌血流再灌注时间，提高接诊护士的工作效率，提高AMI绿色通道的转运速度和抢救效率，进一步提高AMI的治愈率、降低病死率。这与赵阳等［10］的研究结果一致。此外，本研究还表明试验组的住院费用、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义。该结果表明无缝链接式护理干预可在提高AMI治愈率的基础上，减少患者平均的住院时间，降低患者的住院费用，既节省了医院的医疗资源，又减轻了患者的负担。

综上所述，在AMI患者救治中实行无缝链接式护理干预可提高护士工作效率、绿色通道的转运速度和抢救效率，进一步提高AMI的治愈率、降低病死率和护理服务的满意度。

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Application of Seamless Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction

MENG Xiangying
（Department of Cardiology，Tianjin Fourth Centre Hospital，Tianjin 300140，China）

Objective：To investigate the feasibility and effects of seamless nursing intervention on the treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods：The clinical data of 438 patients with acute myocardial infarction from Jan 2013 to Jan 2017 were retrospectively analyzed.According to the implement time of seamless nursing intervention，all the patients were divided into experimental group and control group.All the patients in both groups were

emergency green channel routine care.Based on this nursing，the experimental group also received seamless nursing intervention.The general information，treatment time，working efficiency of nurses，prognosis and hospital indicators were compared between the two groups.Results：First medical contact to balloon dilatation time，the door to balloon dilatation time，referral time，informed consent time，nurses in place time and preoperative preparation in the experimental group were all lower than those in the control group（P＜0.01）.The mortality rate and the left ventricular diastolic internal diameter in the experimental group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The left ventricular ejection fraction in the experimental group was higher than that in the control group（P＜0.05）.The hospitalization cost of and the hospitalization time in the experimental group were both lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusions：The application of seamless nursing intervention in the treatment of patients with acute myocardial infarction can effectively improve the working efficiency of nurses，and increase the transport speed of green channel and the rescue efficiency.Furthermore，it can improve the cure rate and patient satisfaction.

seamlesslink；acutemyocardialinfarction；nursing

R473.5

A

1008-2344（2017）06-0511-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.016

2017-07-17

（杨秀梅编辑）