延续护理在返流性食管炎患者中的应用效果研究

李彩琴，曾丽娟，林燕

延续护理在返流性食管炎患者中的应用效果研究

李彩琴，曾丽娟，林燕

（广东省湛江市第二人民医院胃镜室，广东 湛江 524003）

目的：观察内镜室护士延续护理模式在返流性食管炎患者中的应用效果。方法：选择2016年1至12月于我院门诊胃镜室获得确诊的返流性食管炎病例76例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各38例，对照组接受常规护理，试验组接受内镜室护士延续护理干预，对2组干预后的各观察指标进行比较。结果：试验组返流性食管炎病例干预后的治疗依从性评分、临床症状改善率、对内镜室护理满意度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：采用内镜室护士延续护理模式对返流性食管炎患者实施干预，可显著提高该类病例的治疗依从性、临床症状改善率及护理满意度。

延续护理；内镜室；返流性食管炎

生活水平提高、生活习惯变迁等所带来的我国民众饮食结构的变化，使返流性食管炎这一消化系统疾病发病率日趋增高［1］，在我国人群中发病率已达5%［2］，该病多因饮食不当、情绪变化及劳累等引起，易进展至食管狭窄及诱发上消化道出血等严重后果［3］，且病程漫长易反复，属于难根治性消化系统慢性疾病。护理干预以其对返流性食管炎发病、复发原因干预的有效性而逐渐成为该病的重要辅助性治疗手段［4］，由于经胃镜检查获得确诊的返流性食管炎病例多数在门诊接受治疗，不能像住院患者那样获得系统化持续性的护理干预，故常因普遍低下的治疗依从性而致疾病控制率较低。因此，由内镜室护士在门诊岗位开展护理干预就显得极为重要［5］。我们采用基于岗位优势的内镜室护士延续护理模式对返流性食管炎患者实施干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至12月于我院门诊胃镜室获得确诊的返流性食管炎病例76例为研究对象，均符合《功能性胃肠病学》中的相关诊断标准，并经胃镜检查获得确诊［6］。男40例，女36例，平均年龄（45.20±10.84）岁。按照随机数表法分为对照组与试验组，各38例，2组在性别、年龄、病情程度的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均接受奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙比利三联药物治疗，用药8周为一个疗程，至少维持用药治疗6个月，用药一个疗程后接受胃镜复查。对照组接受常规护理，胃镜室护理人员于报告发放时请患者回门诊医生处就诊，口头指导饮食、生活方式、情绪控制等健康知识。试验组接受基于岗位优势的内镜室护士延续护理干预，具体实施方式如下：

1.2.1 延续护理方式 内镜室护士向患者发放报告单时说明本项目意义与方式，取得知情同意后建立延续护理个案档案并完善开展所需基础信息的收集，请护理对象在门诊医生处取得治疗方案后返回内镜室，内镜室护士对患者实施首次干预，发放本项目特别设计的返流性食管炎患者相关不良生活方式调查问卷，全面掌握护理对象各类促发疾病的不良生活方式类型与程度，以此作为后续延续护理干预依据，并发放返流性食管炎疾病控制宣教手册，开展首次针对性健康指导，与护理对象就其不良生活方式制定计划性纠正方案，标明项目、分目标与总目标，量化行为纠正达标预期日期，计划单一式两份，护患各持一份，患者依据此单在家中开展自我管理并记录，护士依据此单开展后续延续护理干预。此后每周开展电访一次，了解护理对象不良生活方式改变进展，逐条逐项地对护理对象不良生活方式进行循序渐进的干预。同时开通本项目专用微信群，随时接受护理对象就返流性食管炎控制相关问题的咨询，并在微信群中推送返流性食管炎疾病控制知识电子课件及国内外最新疾病控制相关资讯。持续干预8周。

1.2.2 延续护理内容 （1）饮食护理。详细指导科学饮食原则及机制，以精细化、明确化方式列出宜进饮食与禁忌饮食品种与类型的具体名称，避免摄入过热过冷过咸过硬及辛辣食物，少食多餐（每日4～5次），定时定量，强调避免烟酒、咖啡、浓茶等的摄入，降低上述物质引发食管下端括约肌功能减弱所致食管返流风险。（2）生活指导。规律生活，保证充分睡眠，适度适量运动注意劳逸结合，晚间入睡前3 h内勿再进餐；采用综合促排便措施维持大便于畅通状态；尽量减轻工作压力。（3）情绪调适指导。注意捕捉并及时疏解护理对象心理问题，教会与其性格相适应的情绪调控方式并引导其有意识地加以应用。（4）安全合理用药。强调准确用药重要性，与护理对象合作制作用药指南卡，注明用药注意事项及原因，如：于晨起空腹和睡前服用奥美拉唑制酸剂，如此用药有利于使食管黏膜免受胃酸损害，达到快速缓解不适症状、推动炎症愈合的作用；于饭前服用胃动力药，如此有利于食管清除能力的提高，从而发挥改善胃排空、阻止胃内容物返流的良好治疗效应；餐后2 h以嚼碎后吞服方式服用铝碳酸镁片剂并避免立即饮水，可有效发挥其黏膜保护效应，推动病变部位愈合进程。（5）分级体位指导。严重返流者，进餐后禁止取平卧位/坐位，宜取直立位/半卧位，禁止剧烈运动；轻中度返流者，进餐后实施少量低能量运动，禁忌直接坐下/躺下；尽可能取斜坡卧位睡眠，以缩短食管黏膜暴露时长，防止病情恶化进展。（6）口腔卫生管理。返流食物易于口腔内滋生细菌致口腔溃疡，指导护理对象早晚各刷牙一次，每次餐毕均漱口；无法自理者由家属以口腔护理溶液协助漱口。

1.3 评价方法 （1）依从性。参考孙桂杰［7］的相关研究成果，自行设计返流性食管炎患者治疗依从性测评问卷，该量表预实验信度为0.873，效度为0.859。完全遵从医嘱执行服药作息饮食等，计为完全依从（3分），基于可遵从医嘱，仅偶尔不遵从者，计为部分依从（2分），完全不遵从医嘱，持抵触情绪者，计为不依从（1分），分值越高，提示该返流性食管炎病例治疗依从性越好。（2）临床疗效评定标准。按照症状（烧心、反酸及胸骨后灼痛等）程度分为四级，无症状计0级，有症状但不明显计1级，症状显著但尚不至于对日常生活工作形成影响计2级，症状重至对日常工作生活形成影响计3级［8］。干预后疗效分级较前降低1个及以上级别者视为临床症状改善，计算2组干预后的临床症状改善率。（3）自行编制内镜室护理满意度调查问卷对2组返流性食管炎病例干预后的护理满意度进行调查评价，含全面性连续性深入性三个维度，各计10分，合计30分，分值越高，提示该返流性食管炎病例对内镜室护理满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用（x±s）表示，2组返流性食管炎病例干预后治疗依从性、内镜室护理满意度评分的比较均采用t检验，临床症状改善率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组返流性食管炎患者干预后的治疗依从性评分和临床症状改善率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

试验组返流性食管炎患者干预后护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 2组反流性食管炎患者干预后治疗依从性与临床症状改善率的比较

表2 2组返流性食管炎患者干预后护理满意度评分的比较（x±s）

3 讨论

采用内镜室护士延续护理模式对返流性食管炎患者实施干预，可显著提高该类病例的治疗依从性、临床症状改善率及护理满意度。护理人员是健康教育活动的主要执行者，而内镜室护士在对门诊确诊返流性食管炎患者开展延续健康教育方面存在着岗位优势，首先，内镜室护士是患者胃镜检查的护理活动执行者，在检查前的宣教、评估、引导、建立静脉通路、体位安置，检查中的指导与安抚，检查后的注意事项解说与观察等一系列检查护理活动中，患者在整个检查过程中与内镜护士接触最多，信赖度最高，护患双方已形成了初步的认识并具备了一定的纽带关系，这为随后的延续护理活动奠定了良好的关系链接；其次，内镜室护士对返流性食管炎的治疗康复等知识具备较高的专业性，由其所制定的针对性延续护理干预计划，全面性、科学性、正规性、专业性、细致性、个性化等均较高，在进行健康指导时，不仅能明确告知患者应如何具体到位地执行科学饮食、合理用药、情绪调适、体位安置、口腔卫生管理、规律生活等康复活动，而且能条分缕析地向患者讲解执行上述活动的原因与机制，促证护理对象知其然且知其所以然，这对提高返流性食管炎患者院外治疗依从性十分关键。故而基于岗位优势的内镜室护士延续护理在返流性食管炎患者院外治疗康复期中的应用，可获得显著提高护理对象治疗依从性，显著改善临床症状，显著提升护理满意度的良好护理结局。正如本研究表1和表2所示，试验组返流性食管炎病例干预后的治疗依从性评分、临床症状改善率、对内镜室护理满意度评分均显著高于对照组。由此也提示我们，内镜室护士不应满足于内镜检查时的护理配合，而应不断利用自身岗位优势对护理范畴进行合理拓展，在使患者受益的同时彰显护理价值。

［1］蔡芳.实施健康教育路径对反流性食管炎患者焦虑状态及睡眠质量的影响［J］.当代护士，2014（3）：168-170.

［2］黄红艳，吕金利.护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响［J］.中国现代医生，2014，52（30）：88-90.

［3］程玉娥.整体护理在高龄反流性食管炎患者的应用及对治疗依从性的影响［J］.安徽医药，2014，18（2）：389-390.

［4］汪继平，唐晓，张丽.护理干预对反流性食管炎患者治疗依从性及睡眠质量的影响［J］.河北医药，2016，22（3）：509-512.

［5］刘静，张红卫，徐克群，等.内镜室护士对返流性食管炎患者的护理干预作用［J］.护士进修杂志，2014，29（1）：58-59.

［6］李文秀.优质护理对老年反流性食管炎患者的治疗依从性及生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2016，35（22）：3041-3045.

［7］孙桂杰.整体护理干预在老年返流性食管炎患者护理中的临床应用效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3839-3840.

［8］程国宝.奥美拉唑治疗80例返流性食管炎临床疗效观察［J］.中国医学创新，2014，11（4）：102-103.

Effect of Continuous Nursing Conducted by Nurses in Endoscopic Room on Patients with Reflux Esophagitis

LI Caiqin， ZENG Lijuan， LIN Yan
（Gastroscope Room， The Second People's Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524003， China）

Objective：To investigate the application effect of continuous nursing conducted by nurses in endoscopic room on patients with reflux esophagitis.Methods：A total of 76 cases of patients with reflux esophagitis in our hospital from Jan 2016 to Dec 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group and the experimental group，38 cases in each group.The control group

routine nursing，while the experimental group received continuing nursing conducted by nurses in endoscopic room.After intervention，the observation indicators were compared between the two groups.Result：The treatment compliance score，the improvement rate of clinical symptoms and the nursing satisfaction scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of continuous nursing conducted by nurses in endoscopic room in the patients with reflux esophagitis can significantly improve the treatment compliance，clinical symptoms and nursing satisfaction.

continuous nursing；endoscopic room；reflux esophagitis

R473.5

A

1008-2344（2017）06-0508-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.015

2017-07-16

（杨秀梅编辑）