接受辅助生殖技术妇女生育情况及护理要点研究

王梦醒，于洋

接受辅助生殖技术妇女生育情况及护理要点研究

王梦醒，于洋

（中国人民解放军第二0二医院生殖医学中心，辽宁 沈阳 110003）

目的：分析影响再生育高龄妇女行辅助生殖技术妊娠成功率的因素，确定护理要点。方法：选取200例行辅助生殖技术助孕的再生育妇女为研究对象，根据生育二胎妇女的年龄＜35岁，35～40岁，＞40岁，将其分为3组，以＜35岁为对照组，对失独、再婚和按政策生育等原因进行年龄、卵巢储备功能评估指标和妊娠率分析。根据卵巢储备功能指标建立以年龄为基础，以再生育原因为重点的分层护理模式。结果：生育二胎妇女中≥35岁者占79%，35岁以后临床妊娠率急剧下降，明显低于对照组（P＜0.01）；≥35岁组卵巢储备功能实验重要指标AMH、AFC水平较对照组显著下降（P＜0.01），＞40岁组FSH水平较对照组显著升高（P＜0.01）；＞40岁组无论卵巢功能正常与否临床妊娠率都极低。妇女生育二胎原因分析中，＞40岁人群除了按政策生育二胎者，失独（失去独生子女）者占多数。结论：选择卵巢储备功能异常的高龄再生育妇女和失独再生育妇女作为护理重点。关注卵巢储备功能和心理状态的改变，采取有效护理方法降低高希望值和卵巢功能衰竭造成的低生育率对高龄再生育女性产生的负面影响。

妇女；护理；辅助生殖

自2016年1月1日全国人大常委会《人口与计划生育法修正案》提倡一对夫妻生育两个子女以来，行辅助生殖技术生育二胎的妇女明显增加。由于女性的卵巢储备功能在35岁后明显下降，部分高龄妇女窦卵泡数目减少，卵母细胞的质量、卵巢对促性腺激素的反应、种植率均呈下降趋势，大多数人难于获得临床妊娠，即便妊娠还要面临流产、早产、难产比例增高和妊娠合并症、并发症增多等各种风险［1-4］。本文分析了我院生殖中心近2年生育二胎妇女与年龄相关的因素对临床妊娠率的影响，开展了针对二胎妇女新的护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年5月至2016年12月，来我中心要求接受体外受精-胚胎移植（IVF－ET）助孕技术生二胎者共200例，平均年龄38岁。所有患者体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）周期均按照医院伦理委员会要求进行。

根据生育二胎妇女的年龄，分为3组＜35岁、35～40岁、＞40岁，分别为42、74和84例，按生育二胎原因分为失独、再婚和按政策生育3组，分别为36、40和124例，以＜35岁或按政策生育为对照组，进行再生育年龄、原因和临床妊娠率分析。将预产期达到35岁以上者定为高龄妇女。

1.2 方法 采用电化学发光免疫分析技术对各年龄组进行基础激素（FSH、E2）、抗苗勒管激素（AMH）检测，以彩色超声检测基础窦卵泡数（AFC）。根据2015年《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》［5］要求，选用AMH、AFC、FSH和E2四项指标进行卵巢储备功能评估，有一项异常（AFC＜5～7个或 AMH＜0.5～1.1 mg/L，基础 FSH＞15～20 IU/L，基础 E2＞45 pg/ml）归为异常组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组卵巢储备功能异常率与妊娠率 200例生育二胎妇女中，≥35岁者占绝大多数，其卵巢储备功能异常率增加，临床妊娠率急剧下降，与＜35岁组相比差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄组卵巢储备功能异常率与妊娠率比较［n（%）］

2.2 不同年龄组卵巢储备功能 不同年龄组卵巢储备功能实验指标E2、FSH、AMH和AFC与＜35岁组相比的结果见表2，≥35岁组AMH、AFC和＞40岁的FSH与对照组相比差异显著（P＜0.01）。

表2 不同年龄组卵巢储备功能指标比较

2.3 不同年龄组储备功能异常组和正常组的妊娠率比较 根据卵巢储备功能实验结果将各年龄组妇女细分为正常组和异常组。＜35岁卵巢储备功异常者只有4例，均未妊娠；35～40岁异常组妊娠率高于正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。＞40岁无论卵巢功能正常组还是异常组临床妊娠率都极低，见表3。

表3 不同年龄组储备功能异常组和正常组的妊娠率比较

2.4 不同再生育原因妇女的妊娠率 失独生育组与按政策生育组妊娠率相比差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 不同再生育原因妇女的妊娠率比较［n（%）］

从不同原因生育二胎妇女年龄分布情况可见各年龄组按政策生育二胎者高于再婚者和失独生育者（P＜0.01），＞40岁人群中失独者高于再婚生育，但统计学分析差异无统计学意义，见表5。

表5 不同年龄组生育二胎原因比较［n（%）］

3 讨论

在我国，高龄再生育家庭主要包含三大群体，一是失独家庭期待通过再生育，以摆脱巨大痛苦和无子困境的群体；二是再婚夫妻都想拥有一个共同的孩子以保证家庭稳定的群体；三是独生子女多年后有意愿要二胎的群体。这三个群体概括为失独、再婚和按政策生育三大原因，大多存在因年龄偏大、生育功能下降、生殖环境不理想以至求子困难的问题。在各种原因生育二胎妇女中≥35岁者占绝大多数，这部分妇女，卵巢储备功能随年龄增长呈迅速下降，导致临床妊娠率急剧降低。

根据本研究结果，按原因分析失独、再婚和按政策生育者分别占18%、20%和62%，按政策生育二胎者占主要部分。从年龄上可见高龄妇女占79%，但是从年龄分布情况可见＜40岁者除了按政策生育二胎者，主要是再婚者居多，＞40岁人群中失独者占多数，对这部分怎样在最短的时间内（排卵终止前），启动辅助生殖技术助孕，实现快孕和健康孕育是国家计划生育政策的继续和深入。这些妇女的高希望值和卵巢功能衰竭带给她们的低生育率。根据三个群体的不同特点建立好的护理方案，可以平复高龄妇女由于卵巢功能差而妊娠失败的焦虑心情。

按照中心建立的辅助生殖技术《纵向分层护理模式》［6］，选择1名高年资的、有亲和力的护士根据患者的年龄、卵巢储备功能实验结果和心理状况制定护理个体化护理方案。及时掌握再生育妇女的心理状况及需求，对行辅助生殖技术的生育高龄、卵巢储备功能指标异常组妇女在各个护理层面都给予重点关注，优先照顾。尤其对高龄再生育的患者，在妊娠失败，变换促排卵方案时产生的茫然、焦虑和烦躁情绪，及时给予疏导。每个护理层面都有护士交接班，使每个生育二胎的患者在每个治疗阶段都有归属感。每次就诊结束时由门诊护士填写治疗流程表，根据医嘱告知患者本次检查情况、下次就诊时间、就诊注意事项并耐心解答患者疑问，直至完全明白。每个患者都有自己的治疗流程表，可根据治疗需求提前安排行程和准备治疗费用，避免无效检查和等待。

对卵巢功能减退阶段的妇女，注重生殖能力的挽救和解决生育问题，护理人员应反复向患者讲解遵循医嘱的重要性，按期服药，按期到院检查，配合医生调整治疗方案，保障其实现生育的梦想，保证其良好的生理健康以及生活质量。针对高龄生育二胎的低妊娠率，向患者讲解年龄对生育的影响，改善生活方式，中药调理，做好反复妊娠失败的心理准备。在和高龄孕妇进行沟通、交流的过程中，要运用亲切的语言、和蔼的态度、通俗易懂的语言，细致、耐心的为其讲解。

来生殖中心就诊的再生高龄和未生不孕高龄妇女的共同点是：均为高龄妇女，卵巢功能处于不断下降的过程，实施辅助生殖技术时会出现卵巢对促性腺激素刺激反应不良的状态，主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少，获卵数少和临床妊娠率低。卵子老化，卵细胞在分裂过程中染色体出现异常，导致畸胎的发生率增高，生育先天愚型儿概率增加。怀孕后流产率高，流产、宫外孕、葡萄胎等意外情况的发生率增加，容易引起妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病等合并症，因而较易罹患妊娠中毒症。不同点，再生高龄妇女有过生育史，心理比较成熟，除了某些受家庭封建意识影响为了生男孩而生育者所承受的社会压力外，面对失败的心理承受能力要比未生不孕以及失独高龄者更强。但是由于已经生过一个健康的孩子，就妊娠年龄对胎儿的影响认识不足，往往在执行医嘱时较其他患者差。二胎受益人群中相当一部分人第一胎为剖宫产，这使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宫比例上升。除了产科风险增加外还会增加胚胎移植后的异位妊娠率。

需要注意的是高龄妇女行辅助生殖技术虽然妊娠率很低，但这仅从现代生殖医学专业水平而言，随着科学技术的进步，这种情况可能会改变。从高龄妇女虽然获得妊娠概率很低，生育风险增大，但是还没有大到行辅助生殖技术完全不成功的程度。从表1可见35～40岁卵巢储备功能异常组妊娠率高于正常组，在这一阶段临床治疗方法合理，护理方案正确，是能够改善妊娠率的。但是值得注意的是＞40岁生育二胎妇女无论卵巢功能是否异常都很难获得临床妊娠（表3），其中失独妇女占有很大比例，这一群体应该是心理护理重点。

因此，在护理上进行分层区别对待做到了有的放矢十分重要。选择卵巢储备功能异常的高龄再生育和失独再生育妇女作为护理重点，关注卵巢储备功能和心理状态的改变，采取有效护理方法降低高希望值和卵巢功能衰竭造成的低生育率对高龄再生育女性产生的负面影响。

［1］Das S，Cook AR，Wah W，et al.Spatial dynamics of TB within a highly urbanised Asian metropolis using point patterns［J］.Sci Rep，2017，7（1）：36.

［2］ Clark S， Koski A， Smith-Greenaway E.Recent trends in premaritalfertility across Sub-Saharan Africa［J］.Stud Fam Plann，2017，48（1）：3-22.

［3］ Kalra GS， Campbell S， Nargund G.Ovarian reserve may be compromised after adnexal surgery：Are we sufficiently fertilityfocused in our surgical training［J］.Facts Views Vis Obgyn，2016，8（2）：104-108.

［4］Huijgen NA，de Ridder MA，Verhamme KM，et al.Are protonpump inhibitors harmful for the semen quality of men in couples who are planning pregnancy［J］.Fertil Steril，2016，106 （7）：1666-1672.e2.

［5］乔杰，马彩虹，刘嘉茵，等.辅助生殖促排卵药物治疗专家共识［J］.生殖与避孕，2015，35（4）：211-223.

［6］王梦醒，侯雪梅，张宁.辅助生殖技术中应用纵向分层护理模式的研究［J］.中国实用护理杂志，2016，32（22）：1715-1718.

The Reproductive Status and Nursing Key Points of Women Receiving Assisted Reproductive Technology

WANG Mengxing，YU Yang
（Reproductive Medicine Center， People's Liberation Army of China 202 Hospital， Shenyang 110003， China）

Objective：To analyze the factors that affect the pregnancy success rate of advanced women receiving assisted reproductive technique，and to determine the nursing key points.Methods：A total of 200 repregnant women who underwent assisted reproductive technology were selected as the research objects and were divided into three groups according to their age：＜35 years old（control group），35-40 years old group，and ＞40 years old group.Then，we divided each group into three subgroups，loss of the only child group，remarriage group and legitimate birth group.The indicators of ovarian reserve function and pregnancy rate were analyzed among these subgroups.Then，we established the individual nursing model based on the age and the reasons of rebirth.Results：The women ≥35 years old accounted for 79%of all second birth parturient，and the clinical pregnancy rate decreased sharply after 35 years old，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Compared with the control group，the levels of AMH and AFC，the indicators of ovarian reserve function，were significantly decreased in women ≥35 years old（P＜0.01），and the levels of FSH was significantly upregulated in women ＞40 years old（P＜ 0.01）.No matter whether the ovarian function was normal or not，the clinical pregnancy rate were extremely low in women ＞40 years old.In addition to the second child policy，loss of the only child was the main reason of rebirth.Conclusions：We should select the advanved women who had abnormal ovarian reserve function or lost their only child as the key nursing objects.Furthermore，we should pay attention to the changes of ovarian reserve function and psychological，and adopt effective nursing methods to reduce the negative effects of high expectation and low fertility caused by ovarian failure in repregnant women with advanced maternal age.

women；nursing；assisted reproductive technology

R714.3

A

1008-2344（2017）06-0505-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.014

2017-07-17

（杨秀梅编辑）