甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗老年糖尿病临床效果观察

魏丽莉

广东省惠州市第一人民医院，广东惠州 516000

甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗老年糖尿病临床效果观察

魏丽莉

广东省惠州市第一人民医院，广东惠州 516000

目的老年糖尿病患者使用甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗疗效及安全性。方法选取我院老年病一区2015年1月～2016年4月入院的82例老年糖尿病患者，分为观察组41例，给予患者甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗，对照组41例，给予患者格列齐特联合伏格列波糖治疗，观察两组疗效、治疗后血糖各指标及BMI情况并比较。结果观察组治疗总有效率为95.1%，对照组总有效率为70.7%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后观察组FBG、2hPG、HbA1C、FPG水平均高于对照组（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者使用甘精胰岛素联合阿卡波糖，疗效显著，可提高治疗总有效率，临床应用效果较好，值得推广使用。

甘精胰岛素；伏格列波糖；老年糖尿病；血糖；格列齐特

R587.1

A

2095-0616（2018）01-233-04

Clinical efficacy of insulin glargine combined with glibenclamide in the treatment of elderly diabetes mellitus

WEI Lili
The First People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province, Huizhou 516000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of insulin glargine combined with glibenclamide in elderly patients with diabetes mellitus(DM).Methods82 elderly DM patients who were treated from January 2015 to April 2016 in our Geriatric Ward I were selected. They were divided into two groups, 41 cases in each group. 41 patients in the observation group were treated with insulin glargine combined with glibenclamide, 41 patients in the control group were treated with gliclazide combined with voglibose. The therapeutic effects, blood glucose indexes and BMI were observed and compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 95.1%, and that of the control group was 70.7%. The observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). After treatment, the levels of FBG, 2hPG, HbA1C and FPG in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of insulin glargine combined with acarbose for elderly diabetic patients has obvious curative effect, can improve the total efficiency of treatment. The clinical effect is good, and it is worthy of clinical application.

Insulin glargine; Voglibose; DM; Blood glucose; Gliclazide

临床上治疗老年糖尿病（DM）患者主要措施为尽快控制血糖，消除高血糖对细胞的损害，而口服降糖药中伏格列波糖已在临床广泛应用，其主要作用机制为延缓食物吸收，尤其多糖类食物，控制餐后血糖。最常见糖尿病为2型糖尿病，占发病人群90%以上[1]。其发病主要原因是由饮食改变、生活环境因素、遗传因素导致胰岛素分泌出现异常以及胰岛功能出现障碍引发血糖高以及一系列并发症。早期表现多为食量增大、饮水次数增多等，病情后期发展会导致四肢出现麻木感、全身乏力、精神萎靡，长时间可造成心脏、血管、神经等组织的损伤。目前临床上缺乏治疗糖尿病根治手段，口服降糖药为主要降糖措施，但不同降糖药在临床上有着不同治疗效果，往往存在较大差异，尤其是对病情复杂患多种疾病的老年患者[2]。现就通过甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗老年糖尿病进行研究，并对比治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年病一区2015年1月～2016年4月收治的老年糖尿病患者作为本次研究对象，所有患者均通过世界卫生组织（WHO）有关DM 诊断标准[3]，本次研究确诊患有老年DM 患者以及患者家属均知情；患者年龄＞60岁，并且排除精神疾病、肿瘤、严重器质性心脏病等；本研究患者中，观察组41例，男20例，女21例，年龄62～75岁，平均（70.4±4.3）岁；病程3～7年，平均（3.7±0.4）年；空腹血糖浓度为（14.68±3.24）mmol/L，餐后2h血糖浓度为（21.42±3.68）mmol/L。对照组41例中，男18例，女23例，年龄64～77岁，平均（72.4±4.8）岁；病程2～6年，平均 （3.4±0.8）年；空腹血糖浓度为（15.18±3.02）mmol/L，餐后2h血糖浓度为（21.68±4.03）mmol/L。本研究经我院医学医学伦理委员会批准，两组患者在疾病、年龄、症状、血糖等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

测量所有患者体重、体温、血糖等，了解有无药物过敏史，胰岛素以及药物用量。所有患者进行糖尿病知识教育，使之能够做到营养师制定的进食计划进行；所有患者坚持每天锻炼30min。对照组使用格列齐特[施维雅（天津）制药有限公司，H20044694，规格：30mg×30片 /盒 ]和伏格列波糖（天津武田药品有限公司，10032H008，规格：0.2mg/片）治疗，伏格列波糖首剂量0.2mg/次口服，3次/d，每3天调整剂量，持续服用直到餐后2h血糖7～8mmol/L后[4]，维持剂量，并在此基础上给予格列齐特口服治疗， 2次/d，用药剂量主要是根据患者治疗过程中血糖水平调整；观察组患者给予甘精胰岛素[赛诺菲北京制约有限公司，J20090113，规格： 3mL（300U）/支]和伏格列波糖联合治疗，伏格列波糖用药与对照组一致，甘精胰岛素首剂量0.15U/kg 进行皮下注射1次/d，予晚上睡前注射一次，每3天调整剂量1次，当测定血糖值达到标准值并维持原剂量[5]。所有患者均持续用药3个月，进行血红蛋白检测并进行72h的血糖测定。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后治疗疗效以及患者治疗前后血糖各指标及身体质量指数（BMI）等水平，空腹血糖（FBG）≤7.8mmol/L为合格，2h血糖（2hPG）≤11.0mmol/L为合格，糖化血红蛋白（HbA1C）≤7.5%为合格；超过判定为不合格[4]。疗效评价分为3个等级，显效：FBG＜7.0mmoL，有效：FBG＜8.5mmoL，无效：FPG 无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。低血糖判断：末梢血糖小于3.5mmol/L，判定为低血糖[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疗效比较

观察组总有效率为95.1%，高于对照组总有效率70.7%，两组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后疗效比较（n=41）

2.2 两组患者治疗前后血糖各指标及BMI等水平比较

两组患者治疗前FBG、2hPG、HbAlC及BMI指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者FBG、2hPG 和HbA1C、BMI指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗前后FBG、2hPG 和HbA1C、BMI指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者低血糖发生率比较

治疗后，观察组低血糖发生例数为3例，发生率为92.6%，对照组低血糖发生例数为10例，发生率为75.6%，两组患者低血糖发生例数观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.806，P＞ 0.05）。

表2 两组患者治疗前后血糖各指标及BMI等水平比较（n=41）

3 讨论

老年人由于年龄的不断增大，机体功能不断退化，胰岛细胞分泌不足，胰岛素分泌减少，导致糖尿病发生概率增加。老年糖尿病在治疗期间常出现不同程度并发症，如多种感染、视力下降、脑卒中等，不仅对患者心身造成伤害，对患者健康造成不良影响，同时加重家庭经济负担[6]。糖尿病起病缓慢，早期症状不典型，且老年人多存在其他疾病，易造成误诊、漏诊的发生，因此大多数患者到症状严重时就医，已造成不可逆的损伤。因此，并发症发生对于血糖控制的重要性。但在临床实际治疗下，由于老年人机体老化，控制血糖能力较差，在给予降糖药治疗血糖时血糖波动幅度大。对血管神经造成不可逆损伤，从而造成心血管疾病发生机率增大[7]。针对糖尿病治疗情况，除了药物控制以外，饮食也是控制血糖的重要方式，改善每日饮食结构，养成良好作息习惯等，少吃油腻食物，少食多餐，尽量避免食用含淀粉食物，固定服用药物。如何安全有效治疗糖尿病并加以控制血糖，减少低血糖发生对老年患者极为重要。

治疗2型糖尿病药物有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖，其中伏格列波糖属于最新上市的药物，属于α葡萄糖苷酶抑制剂类药物。我们经常食用淀粉类食物和其他多糖食物都必须经过肠道才能加以吸收，此类药物可以通过抑制α葡萄糖苷酶，从而减缓肠道对于食物吸收能力，降低餐后高血糖发生情况[8]。长时间服用伏格列波糖可导致胃胀气和肠鸣音的发生，容易导致患者出现低血糖的发生率。

甘精胰岛素属于DNA重组技术制备出一种长效胰岛素类似物，其中其α链第21位中天冬氨酸被甘氨酸所取代，而β链在第31位和第32位中增加了两个精氨酸，所以学名叫做甘精胰岛素，而制品中加了少量锌元素，使其性质更加稳定。而甘精胰岛素在患者皮下注射之后可以在患者皮肤局部形成少量胰岛素沉淀，能使较长时间内稳定均匀释放出胰岛素，甘精胰岛素可以利用基因冲组技术而合成一种长效人胰岛素，它可以模拟生理性胰岛素分泌情况，给人体提供类似基础胰岛素作用，患者注射之后无觅昂先峰值，血糖控制情况较好，低血糖发生率较低。可以模拟基础胰岛素分泌作用维持药效时间维持在24h，所有每日只需要注射一次，可以维持患者血糖稳定，患者低血糖发生率发生情况较低。甘精胰岛素是一种抗糖尿病药物，通过促进骨骼机和脂肪等周围组织对糖分的摄取，从而达到降糖的目的，甘精胰岛素是一种长效胰岛素，发挥作用缓慢，作用时间长，并有效减少患者低血糖发生率。研究显示，糖尿病患者血糖越高，其发生并发症危险越大，与正常糖化血红蛋白患者相比，心肌梗死率与心血管意外发生时间机率越高[9]。甘精胰岛素与伏格列波糖联合用药，不仅仅能有效控制患者血糖，使患者生活质量有效提高[10]。

以我院82例老年糖尿病患者为研究对象，进行分析研究，观察组总有效率为95.1%，高于对照组总有效率70.7%，两组治疗前后差异具有统计学意义（P＜ 0.05），且治疗后观察组 FBG、2hPG、HbA1C、FPG水平均高于对照组（P＜0.05）。可以得知观察患者应用甘精胰岛素和伏格列波糖疗效以及血糖水平控制优于对照组，甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗老年糖尿病临床效果满意，可以有效控制患者血糖水平。甘精胰岛素虽然每次注射量较少，但是相比较预混胰岛素来说较为贵，但是由于注射次数较少，血糖控制效果并不满意，但是治疗效果还是得到患者一致认可。从长期患者治疗来说，单用甘精胰岛素会因为慢性并发症发生减少而降低了相关治疗成本，在保障患者生活质量同时显现出较高效价比。甘精胰岛素虽然可以使患者体内血糖水平趋于正常水平，但是餐后血糖值并不容易控制，而餐后血糖发生情况与心脑血管并发症紧密联合关系，应当加以重视。甘精胰岛素与伏格列波糖一起联合使用，可以有效控制患者餐后血糖，能减少患者胰岛素用量，两者合用能具有相得益彰表现。

综上所述，甘精胰岛素联合伏格列波糖治疗方案治疗老年糖尿病疗效更加显著，可以使患者血糖控制在有效范围内，且两者合用起效速度快。除了患者应用药物和胰岛素控制血糖，还应当从患者饮食、睡眠、生活习惯各个方面注意，从而达到全面有效控制患者糖尿病的效果，使得患者治疗疗效提高，血糖等指标处于较平稳水平。因此，甘精胰岛素联合伏格列波糖在控制血糖治疗老年糖尿病患者方面效果更加显著，值得临床推广使用。

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2017-09-15）