商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合器行包皮环切的临床疗效对比研究

肖福兴 王福才 谢赞兵

广东省博罗县人民医院泌尿外科，广东博罗 516100

商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合器行包皮环切的临床疗效对比研究

肖福兴 王福才 谢赞兵

广东省博罗县人民医院泌尿外科，广东博罗 516100

目的比较使用商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合器行包皮环切的临床疗效。方法应用商环包皮环切术手术（A组）、一次性包皮环切缝合器环切术（B组）200例（每组100例）包皮过长、包茎患者手术治疗，通过观察术中出血量、手术时间和术中、术后24h疼痛评分、术口愈合时间，术口愈合满意度，术口感染、出血或血肿、包皮水肿等并发症对比分析。结果A组和B组比较，术口感染、包皮水肿较多，术口愈合时间较长，术后包皮外观满意度较低，术后24h疼痛评分高，术中出血量、手术时间、出血或血肿无差异。结论一次性包皮环切缝合器作为一项新技术，其优越性明显，并发症少，患者满意度高，可以取代传统的包皮环切术。

包皮环切缝合器；包皮环切术；包皮过长；商环

R828.1

A

2095-0616（2018）01-223-04

Comparison of the curative effect of circumcision by circumcision of quotient ring and disposable circumcision device

XIAO Fuxing WANG Fucai XIE Zanbing
Department of Urology, the People's Hospital Boluo County，Boluo 516100,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of circumcision by circumcision of quotient ring and disposable circumcision device.MethodsTwo hundred cases with redundant prepuce and phimosis were treated and divided into two groups, 100 patients were treated by circumcision of quotient ring(group A) and 100 patients were treated by circumcision of disposable circumcision device(group B). The intraoperative bleeding volume, operation time, intraoperative and postoperative 24h pain score, healing time, satisfaction of the healing, and complications such as oral infection, bleeding or hematoma, prepuce edema were compared and analyzed.ResultsCompared with the B group, oral infection, prepuce edema of A group were more, the healing time of A group was longer, the postoperative appearance satisfaction of A group was lower. The pain score 24 hours after operation was higher, and there was no difference in bleeding volume, operation time, bleeding or hematoma in the operation.ConclusionAs a new technique, the disposable circumcision device has obvious advantages, less complications and high patient satisfaction. It can replace the traditional circumcision.

Circumcision suturing instrument; Circumcision; Redundant prepuce; Loop

包皮环切术是泌尿外科最常见的门诊手术，主要是切除阴茎头上面的多余包皮，显露阴茎头，防止有关并发症的治疗方法，适应于包皮过长、包茎患者[1]。包皮环切手术方法较多，传统的方法是开放手术，将包皮内外板一次环切，止血后再间断缝合[2]。随着医学的不断发展，手术方式也不断改进，目前比较常用的有袖套式包皮环切术、商环、一次性包皮环切缝合器等手术方法，每种手术方式都有其优缺点。大部分患者对手术效果和愈合外观有较高的要求，对手术方式的选择要求更高。我院自2013年6月～2017年6月，分别采用商环、一次性包皮环切缝合器对200例包茎过长、包茎患者进行手术治疗，并对比了两种手术方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有临床研究患者均签署了手术知情同意书。200例患者中，商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合器环切术各100例，年龄8～45岁，分为A（商环包皮环切术）、B（一次性包皮环切缝合器环切术）两组，A组患者年龄8～43岁，平均（31.3±2.4）岁，其中包皮过长者包皮过长72例、包茎28例，A组患者行商环包皮环切术；B组患者年龄8～45岁，平均（33.3±2.2）岁，其中包皮过长者包皮过长70例、包茎30例，B组患者行一次性包皮环切缝合器环切术；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：阴茎发育正常者、无隐匿性阴茎者、无尿道下裂等伴发病者。

表1 两组患者临床手术指标比较（± s）

表1 两组患者临床手术指标比较（± s）

组别 n 术后愈合时间（d） 术中出血量（mL） 手术时间（h） 术后24h疼痛评分（分）A组 100 21.2±3.7 12.3±2.3 10.4±1.3 4.3±0.6 B组 100 10.2±3.1 10.36±1.6 9.36±1.8 2.3±0.4 t 12.0585 3.6639 2.4784 14.6759 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

术前准备：（1）术前行血常规、凝血功能、尿常规检查，排除手术禁忌。（2）备皮。（3）患者平卧位，在阴茎非勃起状态下测量阴茎周径，选择相应型号的商环和环切缝合器，当介于两种型号时，选择偏大型号的。（4）手术部位常规消毒、铺巾，用1.0%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉，麻醉成功后，对包皮外口狭窄或包茎者在包皮背侧剪开部分包皮，扩大包皮外口，清理包皮垢，有包皮龟头粘连者分离粘连，显露龟头和冠状沟。

1.3 手术方法

商环包皮环切术组：用止血钳在2、6、10点位置提起包皮缘，经包皮口塞入商环内环至冠状沟，上翻包皮，调整内外板均匀，将外环卡扣在内环上，上第一齿调整扣，适当调整保留内外板的匀称，保留包皮内板约0.5～1.0cm，腹侧系带处多保留，扣上第二固定扣，剪除多余的包皮，术后保持局部干燥，14d后复诊拆环。

一次性包皮环切缝合器组：器械主要是用江西源生狼和公司生产的一次性包皮环切缝合器，取出包皮环切缝合器阴茎头座钟，在0、3、6、9点位置用止血钳提起包皮，放入钟形龟头座罩在阴茎头上，包皮紧贴钟座表面，调整钟沿与冠状沟平行，保持阴茎头座拉杆轴线和阴茎轴线背侧成30°角，包皮系带处保持系带松驰，适当多留系带，用扎带扎紧包皮固定于拉杆上，若包皮环切缝合器较小，先剪除多余的包皮，避免包皮过多导致器械内容不够。将拉杆插入壳体中心孔，装上调节旋钮，顺时针旋紧，当拉杆上横线到达标志线时，解除保险扣，紧按手柄到底，保持5～10s松开把手，旋转调节旋钮并退出壳体，立即用纱布包紧手术部位加压止血，30s后松开查看术口情况，如有术口裂开或明显出血部位，间断缝合止血，尽早行切口加压包扎，术后第二天复诊换药，1个月复诊检查缝合钉子有无完全脱落。

1.4 观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间和术中、术后24h疼痛评分。采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）对疼痛评分。术后随访1个月，观察术口愈合时间，询问其对术口愈合的满意度，分满意和不满意，记录手术并发症，如术口感染、出血或血肿、包皮水肿。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件统计分析数据，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标比较

所有入选患者的手术均以顺利完成，A组与B组两组患者在术后愈合时间与术后24h疼痛评分两项项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 两组患者不良症状发生率与包皮外观满意率比较

术后感染以局部出现脓性分泌物和红肿为判断标准，A组患者术后出现术后感染者7例（7.0%），轻度水肿者12例（12.0%），其中4例因术后感染导致切口开裂，出现切口对合不整齐。B组患者未出现感染者，局部血肿者1例（1.0%），轻度水肿者2例（2.0%），患者均对包皮愈合满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良症状与包皮外观满意率比较[n（%）]

3 讨论

包皮过长、包茎是泌尿外科最常见的一种男性生殖器疾病，如未及时处理，将会产生下列多种并发症：（1）阻碍阴茎的正常发育，青少年时期包皮紧紧包住阴茎头部，导致阴茎发育成熟后阴茎头部及冠部的周径明显减小。（2）隐藏的龟头受到外界的刺激小，龟头部位变的敏感，易导致阳痿早泄，影响男性身心健康[3]。（3）诱发生殖器感染[4]，包皮过长及包茎的龟头较潮湿，易形成包皮垢，滋生细菌生长，引起阴茎头及包皮炎，诱发阴茎癌[5]。（4）严重影响性伴侣健康，包皮垢里的病原菌性生活时带入女方阴道内，导致女性宫颈炎，诱发宫颈癌[6-9]。（5）损害肾脏功能，由于包皮及尿道反复发炎，可以引起包皮口、尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难，长期慢性的排尿困难，引起肾功能受损[10-13]。包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的常规手术，可以减少由此引起的一系列并发症[14-17]。

包皮环切术虽然是一种常见的泌尿外科小手术，但如果处理不当也会产生严重的并发症，如感染、出血、血肿导致龟头缺血坏死等。对于手术方式的选择，可以减少一些并发症，目前包皮手术方式较多，比较常用的有传统的包皮环切术、包皮环扎术、袖套式包皮环切术、商环包皮环切术、一次性包皮环切缝合器环切术等[18-20]。选择合适的治疗方法，可以减少并发症，提高患者的满意度。

随着医学的发展，包皮环切术不断的改进，商环包皮环切术曾一度认为是比较成熟的技术，相对于传统的手术方式，有手术时间短、出血少、操作方便等优点，但是术中包皮系带保留长短难于控制，术后靠内外环夹闭压力止血，导致疼痛时间长[21]，疼痛评分高，由于有内外环导致无法用纱布包扎术口，容易内外板水肿[22]，环切术口一直裸露外面，诱发术口感染，有时出现内外板裂开，需重新缝合，愈合时间延长，感染后导致术口愈合不美观，患者满意度降低，本组中有7例术后术口感染患者，部分术口裂开，经反复换药，给予2期缝合，术口愈合欠整齐。

包皮环切缝合器类似胃肠吻合器，切割包皮与缝合过程同时完成，术口平整，起到缝合止血功能，明显缩短了手术时间，类似于开放手术间断缝合作用，术后24h疼痛较轻，术后采用包扎止血，几乎无水肿和出血，不容易引起术后感染。包扎术口时近端应多包扎一部分，防止血管断端回缩出血并局部血肿，本组有1例术后血肿就是因为包扎太靠近远端，血管回缩导致局部血肿，经及时清除血肿并结扎血管，加强抗感染，术口愈合良好。一次性包皮环切术后采取包扎止血，几乎无水肿，切口平整愈合，外表美观，术后1周可沐浴，无需复诊拆线，护理简单。但一次性包皮缝合器也存在一些缺点，如术后1个月术口内钉子未完全掉完，须返院拆除钉子，术中偶尔有缝合不完全，血管回缩出血，需酌情用线间断缝合止血等。

通过本次实验对比，B组术后术口感染、包皮水肿较少，伤口愈合时间短，术后包皮外观满意度较高，术后24h疼痛评分低，说明包皮环切缝合器比商环包皮环切术有明显的优势，虽然价格相对较高，但大多数患者还是能接受的。因此，一次性包皮环切缝合器作为近几年开展的一项新技术，由于其优越性明显，并发症少，患者满意度高，可以取代传统的包皮环切术。

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2017-10-16）