静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义

麦威铨

广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院放射科，广东佛山 528325

静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义

麦威铨

广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院放射科，广东佛山 528325

目的探讨静脉肾孟造影（IVP）在肾脏及输尿管疾病中的临床意义。方法选取我院2016年1～12月150例疑诊肾脏及输尿管疾病患者为本次实验研究对象，所有患者均进行常规上腹CT检查以及静脉肾孟造影，比较上腹部CT检查以及静脉肾孟造影两种影像学对肾脏及输尿管疾病检出情况，并比较两种检查对不同肾脏及输尿管疾病的检出率。结果上腹部CT检查检出率为72.7%，漏诊率为5.5%，误诊率为22.7%，静脉肾孟造影检查检出率为89.3%，漏诊率为1.5%，误诊率为6.0%，上腹部CT检查有7例患者一侧肾显影延迟或不显影，静脉肾孟造影检查有5例患者一侧肾显影延迟或不显影，两组患者数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论肾脏及输尿管疾病患者进行静脉肾孟造影能有效提高泌尿系疾病检出率。

静脉肾孟造影；上腹部CT检查；肾脏；输尿管疾病

R816.7

A

2095-0616（2018）01-169-03

Clinical significance of intravenous pyelography in the diagnosis of renal and ureteral diseases

MAI Weiquan
Department of Radiology, Affiliated Xingtan Hospital of Shunde First People's Hospital, Guangdong,Foshan 528325, China

ObjectiveTo explore the clinical significance of intravenous pyelography (IVP) in renal and ureteral diseases.MethodsOne hundred and fifty cases of suspected renal and ureteral diseases in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected for the object of this experiment , all patients underwent routine abdominal CT examination and intravenous pyelography, the Detection situation of renal and ureteral diseases examind by upper abdominal CT examination and intravenous pyelography.ResultsUpper abdominal CT examination positive rate was 72.7%, the misdiagnosis rate was 5.5%, the misdiagnosis rate was 22.7%, intravenous pyelography examination positive rate was 89.3%, the misdiagnosis rate was 1.5%, the misdiagnosis rate was 6.0%. There were 7 patients showed delayed or no development of one side kidney by upper abdominal CT examination, and there were 5 patients showed delayed or no development of one side kidney by intravenous pyelography, the data difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIntravenous renal and renal angiography can effectively improve the detection rate of urinary tract diseases in patients with renal and ureteral diseases

Intravenous renal contrast radiography; Upper abdominal CT examination; Kidney; Ureteral Diseases

常见肾脏以及输尿管疾病主要有输尿管结石、肾结石、肾孟积水以及肾结核等，肾脏以及输尿管疾病主要常规辅助检查为腹部CT检查，肾脏及输尿管疾病患者在进行CT检查时易受到体位以及疾病类型因素影响从而提升误诊、漏诊率高[1]。近些年随着临床检验技术的不断完善和发展，在常规辅助检查的基础上还新增了静脉肾孟造影检查，静脉肾孟造影检查图像清晰，疾病检出率高，静脉肾孟造影检查逐渐成为肾脏以及输尿管疾病检查的常用检查方法之一[2-3]。本次实验对我院2016年1～12月疑诊肾脏及输尿管疾病的150例患者均进行常规上腹CT检查以及静脉肾孟造影，通过比较两种影像学对肾脏及输尿管疾病检出情况，探究静脉肾孟造影（IVP）在肾脏及输尿管疾病中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1～12月疑诊肾脏及输尿管疾病的150例患者，男105例，女45例，男女比例为7∶3，患者年龄在25岁以上，在79岁以下，平均年龄在（45.7±2.4）岁。有96例患者为本科以下文化程度，有34例患者为本科文化水平，有20例患者为本科以上文化水平，所有患者均出现腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛等排尿习惯的改变，部分患者出现血尿、排尿困难等症状，体格检查患者均出现肾区叩击痛[4]。排除标准：（1）排除患有肝、胆、胰、脾、肠等重要脏器畸形或异常占位的患者。（2）排除妊娠期或哺乳期女性。（3）排除情绪躁动或患有神经认知功能障碍患者。（4）排除患有高血压、冠心病、严重心律不齐等心脏系统疾病的患者。（5）排除对碘过敏的患者[5]。本次实验经医院伦理会同意，所有患者自愿参与本次实验，均签署相关知情协议。

表2 两种影像学对肾脏及输尿管疾病检出率比较[n（%）]

1.2 方法

嘱患者检查前一晚禁饮食，患者次日入院进行常规上腹CT检查，医师根据患者临床症状以及腹压情况用腹部压迫带对患者腹部进行加压，并给予患者静脉注射20mL碘佛醇造影剂，注射造影剂7、15、30、45min记录患者肾区平片，并在解除压迫后记录患者全腹部静脉肾孟造影。

1.3 观察指标

比较上腹部CT检查以及静脉肾孟造影两种影像学对肾脏及输尿管疾病检出情况，并比较两种检查对不同肾脏及输尿管疾病的检出率。（检出率=检出例数/总受检人数，误诊率=误诊例数/检出例数，漏诊=漏诊例数/总受检人数）[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0系统软件统计分析资料；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学对肾脏及输尿管疾病的检出情况比较

我院2016年1～12月疑诊肾脏及输尿管疾病的150例患者，经后期诊疗有143例确诊患有肾脏及输尿管疾病，观察比较上腹部CT检查以及静脉肾孟造影两种影像学对肾脏及输尿管疾病的检出情况，具体情况（见表1），静脉肾孟造影检出例数明显优于上腹部CT检查检出例数。

表1 两种影像学对肾脏及输尿管疾病的检出情况比较[n（%）]

2.2 上腹部CT检查以及静脉肾孟造影两种影像学对肾脏及输尿管疾病检出率比较

静脉肾孟造影检查检出率明显优于上腹部CT检查对肾脏以及输尿管疾病检出率。具体情况见表2。

3 讨论

本次实验显示上腹部CT检查检出率明显低于静脉肾孟造影检查检出率（72.7% vs 89.3%），上腹部CT检查漏诊率明显高于静脉肾孟造影检查检出率漏诊率为（5.5% vs 1.5%），上腹部CT检查误诊率明显高于静脉肾孟造影检查误诊率（22.7%vs 6.0%） ，相关肾脏及输尿管疾病检出率明显高于上腹部CT检测，肾脏以及输尿管疾病因其发病位置的特殊性决定其临床鉴别诊断具有一定的难度。肾脏以及输尿管疾病可导致肾脏出现不同程度的积水，其中临床最常见的肾脏以及输尿管疾病有输尿管结石、肾结石、肾孟积水、肾结核等疾病。临床使用最广泛的临床鉴别影像学手段为上腹部CT检查以及静脉肾孟造影检查，本次实验对我院收治的肾脏及输尿管疾病患者均给予上腹部CT检查以及静脉肾孟造影检查，分析其检出情况，从而论证静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病临床诊断优越性。上腹部CT检查容易出现伪像，无法准确判断结石的位置、大小、形态，从而决定上腹部CT检查对于肾脏以及输尿管结石的检出率不高[7-9]。肾积水患者CT检查对肾盂肾盏充盈状态检出清晰度低。静脉肾孟造影检查与上腹部CT检查相比对肾积水患者可有效呈现患者患侧肾孟肾盏充盈状态及输尿管的扩张、阻塞程度[10-12]。对于肾结核患者静脉肾孟造影检查在早期可发现患者肾小盏边缘出现虫蚀状改变，且随着患者病情的不断发展静脉肾孟造影检查时可发现患者肾脏排泄能力减弱[9]。对于异位肾、肾占位、马蹄融合肾、马蹄肾、输尿管肿瘤等疾病，静脉肾孟造影检查通过对患者肾脏排泄、输尿管形态、功能进行检测，能充分显示患者肾盂、肾盏结构、状态病变情况，对于肾脏以及输尿管疾病临床检出率高。静脉肾孟造影检查对患者临床受检要求高，患者在进行造影检查前3d需要禁食豆类、面条等产气的食物，在受检前12h禁饮水，尽量多进行吞咽动作，从而使足够的气体进入肠道，从而提高受检过程中临床检出率[10]。缺点是可对患者机体造成创伤，因此对于肾脏以及输尿管疾病患者，医师根据患者临床症状、实验室检查结果，选择合适的影像学检查方式，对提高患者临床检出率，降低患者受检创伤具有重要的意义，这就对医师阅片能力以及临床诊断水平提出了更高的要求。Chiung-Wen Hsu等[13]临床研究显示静脉肾孟造影对肾脏以及输尿管疾病检出率在85.0%以上，但是缺乏对相关具体疾病临床检测总结。本次实验与以往临床研究相比具有一定的进步性，对于肾脏及输尿管疾病分别采用上腹部CT检查以及静脉肾孟造影两种影像学检测，通过对比其临床检出率，从而论证了静脉肾孟造影检查在肾脏及输尿管疾病临床检出优越性。静脉肾孟造影检查主要是通过向患者静脉注射有机碘，有机碘经人体代谢后几乎全部经人体泌尿系统排除体外，通过静脉肾孟造影检查可观察到肾盏、肾盂、膀胱、尿道形态，同时可了解到个体肾脏排泄功能变化情况，安全心高，具有广泛的临床应用价值[14-16]。但是本次实验对相关肾脏及输尿管疾病静脉肾孟造影检测时个体图像成像特点缺乏相关论述，且本次研究例数较少，具有一定的局限性，需增加观察静脉肾孟造影观察。

综上所述，对于患者肾脏及输尿管疾病患者进行静脉肾孟造影能有效提高泌尿系疾病检出率，降低误诊、漏诊的发生。

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2017-08-14）