顺行与逆行静脉穿刺方法的对比研究

叶秀红

·护理园地·

顺行与逆行静脉穿刺方法的对比研究

叶秀红

目的对比顺行与逆行两种静脉输液穿刺方法的临床应用效果。方法选取我院2015年11月至2016年10月纳入的176例难穿刺血管患者及肥胖者、老年患者，随机将其分为对照组和观察组，每组88例。同样选择手背血管，对照组患者采用常规静脉输液穿刺法，观察组采用逆向静脉输液穿刺法。记录两组患者首次穿刺成功率、二次及以上穿刺成功率以及液体外漏率等。穿刺成功判断标准：穿刺静脉见回血、液体点滴畅通。检测两组患者输液液体流速。结果对照组首次穿刺成功66例，二次及以上成功22例。观察组首次穿刺成功84例，二次及以上成功4例。观察组穿刺首次成功率较对照组高(95.45% vs 75.00%)，二次及以上成功率较对照组低(4.55% vs 25.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组液体穿刺外漏30例，观察组液体穿刺外漏6例。观察组液体外漏发生率较对照组低(6.82% vs 34.09%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组输液液体流速>100gtt/min者分别为80例和84例，组间比较(90.91% vs 95.45%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对难穿刺血管患者及肥胖者静脉输液选择手背血管采用逆行穿刺法应用效果理想。

静脉输液； 逆行穿刺； 肥胖者； 对比

静脉穿刺输液是临床常用的一种给药方式,但其属于侵入性操作,极易伤及患者静脉血管,增加患者不适感[1]。理想的静脉输液穿刺方法,应具备穿刺成功率高、对静脉损伤小等特点。降低静脉输液穿刺失败率、减少其对静脉造成的损害也是提高患者医疗服务满意度的关键[2]。有研究发现[3],既往临床采用正向静脉穿刺法,以从下往上的方向在近腕、踝处穿刺,不仅很难精准地找到血管,也增加了外渗等输液不良事件发生风险。相较之下,逆行静脉穿刺法,以从上往下的方向穿刺,固定方便,穿刺成功率高,可最大限度上减轻患者的不适感,降低外渗、脱针等现象发生。笔者以我院收治患者展开临床实践,对比两种不同静脉输液穿刺方法的应用效果。现报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

研究对象为2015年11月至2016年10月住院176例静脉输液患者,其中，男性104例,女性72例；年龄23～78岁,平均年龄(55.2±6.1)岁。住院时间7 d～11个月,平均(5.3±4.2)个月。随机分为对照组和观察组,各组88例。两组研究对象均已排除合并严重原发性疾病,无精神病史或沟通障碍。穿刺工具:常规带7-0号针头无菌输液滴管,均知晓本次研究详情且自愿参与研究。临床基线资料经统计学分析,具有可比性(P>0.05)。

(二)方法

本研究由2名资深主管护师共同参与,其中1人负责穿刺,另一人负责观察与记录输液情况。对照组患者采用常规静脉输液穿刺法,取向心端肢体,静脉充盈明显的静脉管径,确定穿刺血管后叮嘱患者取舒适体位并用力握拳,扎好压脉带后用碘伏棉擦拭穿刺皮肤。护士用左手食指于针尖上方2 cm处绷紧患者手背皮肤,右手持针柄,以10°～15°角进针,见回血后平行进针少许,叮嘱患者松拳,松开压脉带,打开输液管调节器并适当调节输液速度。确保滴注通常后,取医用输液贴固定输液管。见图1。观察组采用逆向静脉输液穿刺法,所用针管、输液导管等均与对照组相同,取离心端手背下1/2处顺向静脉穿刺点下的血管处,选择静脉充盈明显的静脉管径,叮嘱患者取舒适体位后手半握呈中屈状,扎好压脉带,常规消毒皮肤。待近关节处静脉充盈更明显时,护士手持针柄,以30°～60°角进针,见回血后平行进针少许,叮嘱患者松拳后续操作与对照组一致。取近指、腕关节处为穿刺点时,应在患者手背完全放松的状态下进行穿刺操作,以防松拳导致皮肤、血管牵拉导致静脉组织受损或回血不畅[3]。见图2。

(三)评价指标

记录两组患者首次穿刺成功率、二次及以上穿刺成功率以及液体外漏率等。穿刺成功判断标准:穿刺静脉见回血、液体点滴畅通。另采用秒表检测两组患者输液液体流速。

(四)统计学分析

应用SPSS 13.0软件对研究数据行统计学处理,计数资料以率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

图1 a：顺行静脉穿刺方法正面图;b顺行静脉穿刺方法侧面图

图2 a：逆行静脉穿刺方法正面图;b逆行静脉穿刺方法侧面图

二、结果

(一)首次成功与二次及以上成功对比

对照组首次穿刺成功66例,二次及以上成功22例；观察组首次穿刺成功84例,二次及以上成功4例。观察组穿刺首次成功率较对照组高(95.45%vs 75.00%),二次及以上成功率较对照组低(4.55% vs 25.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

(二)液体外漏率对比

对照组液体穿刺外漏者共计30例，观察组液体穿刺外漏者共计6例。观察组液体外漏发生率较对照组低(6.82% vs 34.09%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

(三)药液流速对比

对照组和观察组输液液体流速>100 gtt/min者分别为80例和84例,组间比较(90.91% vs 95.45%)差异无统计学意义(P>0.05)。

三、讨论

(一)穿刺成功影响因素

静脉给药是临床主要的给药途径,也是治疗患者的有效方法。输液的安全性和有效性直接关系到患者的预后效果,选择正确的穿刺方法是保障输液安全的关键[4]。通常情况下,多选择顺向静脉穿刺法进行穿刺,但部分患者因身患急危重症,或经多次静脉穿刺导致表浅静脉破坏以及自身浅静脉较隐匿者,采用传统穿刺方法极易导致穿刺失败、液体外漏等注射不良事件发生。此外,部分老年患者本身合并诸多慢性疾病,血管硬化严重,体液循环不畅,血液粘稠度高[5],这些情况均会增加输液穿刺的难度。相较之下,采用逆向静脉冲刺,于指掌、腕关节等部位从上向下静脉穿刺,则能有效规避这些问题,提高穿刺成功率[6]。

(二)两种穿刺方法效果对比

大量临床实践证明,选择手背血管,逆行穿刺较正向穿刺一次成功率高,有利于促进患者护理满意度的提升。因手足背静脉丰富,呈网状分布,逆行穿刺是对浅深静脉间的吻合支一类静脉进行的从上往下的穿刺[7]。该穿刺技术充分结合血管走向特点,由护理人员以左手拇指绷直血管上端,食指固定血管下端,缓慢进针,待回血后继续推进,直至针尖没入血管后即刻固定。既往临床采用的穿刺方法以顺行穿刺为主,这种方法适用范围十分有限,相较之下,逆向穿刺静脉输液法产穿刺一次成功率高,很大程度上避免了药液外渗、脱针等情况发生。其充分结合小血管的特性,降低了穿刺对患者造成的不适感,也提高了穿刺的安全性,有效保护了静脉组织。对于长期输液的患者而言,穿刺一次成功率越高、药液外渗、脱针等不良事件发生率越低,其患者及家属对护理服务就越为满意[8]。

(三)逆向穿刺的优势

手足背末梢浅静脉具有良好的网状结构,药液经静压进入人体后,经网状静脉血液循环往往能在短时间内进入静脉吻合支,并经深静脉回流至心脏,不会受到滴注速度的影响。通常血液在静脉官腔内,始终产向心方向流动,在静脉穿刺时,以传统操作方法将针头扎入静脉后,因物理作用血液不会回流进针管。而针头沿静脉作离心向刺入,则进针方向同血流方向相反,此时针头刺破静脉关闭后,受静压影响,血液往往会快速回流进针管,以便护理人员立即做出判断[9]。另一方面,传统穿刺方法对手足背1/2指趾,该部位靠近关节等部位穿刺后进针程度有限,且静脉血管表浅,细小,因此很难固定,有极高的药液外渗风险,甚至脱针,使患者不得不再次接受穿刺。而逆向穿刺则能有效解决这一问题,针头顺血流向作逆向穿刺后,回血速度快,进针空间大且便于固定,点滴流速则不受影响。因此,较传统穿刺法,逆行穿刺法更能降低穿刺失败率,减轻患者痛苦,提高护理人员的工作效率。本文研究也显示对照组首次穿刺成功66例,二次及以上成功22例；观察组首次穿刺成功84例,二次及以上成功4例。观察组穿刺首次成功率较对照组高(95.45% vs 75.00%),二次及以上成功率较对照组低(4.55% vs 25.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组液体穿刺外漏共30例，观察组液体穿刺外漏共6例。观察组液体外漏发生率较对照组低(6.82% vs 34.09%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组输液液体流速>100 gtt/min者分别为80例和84例,组间比较(90.91% vs 95.45%)差异无统计学意义(P>0.05)。

(四)逆向穿刺生理结构创造有利条件

手背静脉网同皮下深静脉间分布着大量血管吻合支,因此手背静脉网选择穿刺点进行穿刺,输注的药液往往能经吻合支促使血流向心脏回流。此外,逆行穿刺为正压穿刺,针尖顺血流方向,更易回血,方便护理人员观察,降低了穿透血管的风险。在手背静脉下段近关节处,还能探查到大量充盈良好的血管,在这些地方顺向穿刺则不易固定,针头易损伤血管,引起穿刺失败及药液外渗。而逆向穿刺则最大限度上延伸了进针空间,针柄固定方面也能很好地避开活动关节,支撑面广,固定牢靠,减少了药液外渗、脱针等情况发生,且不影响患者的正常活动[10]。本组研究结果显示,显示逆向穿刺法较常规穿刺方法,逆向穿刺法一次穿刺成功率高,液体穿刺外漏发生率低,该结论与现有相关报道内容吻合。研究结果,较常规穿刺逆行穿刺在提高一次穿刺成功率、降低穿刺不良事件发生风险方面均有显著效果,能有效减少患者痛苦,保护血管,可作为急危重症患者最理想的一种输液穿刺方法。

综上所述,掌握良好的静脉穿刺技术、选择合理的静脉穿刺方法是提高静脉穿刺成功率、降低静脉输液不良事件发生风险的关键,难穿刺血管患者及肥胖者、老年患者,选择手背血管,静脉输液逆向穿刺法应用效果理想,一次穿刺成功率高,能有效避免脱针、药液外渗等情况,有利于减轻患者不适感,降低护患纠纷,改善患者护理满意度,具备于临床推广应用的意义与价值。

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5 张金花,殷霞兵.逆行静脉穿刺术在肿瘤患者中的应用[J].甘肃科技,2014,30(21):133-134.

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Comparativeanalysisofantegradeversusretrogradevenipuncture

YeXiuhong.

Hemodialysisroom,YangshanCountyPeople’sHospital,Qingyuan513100，China

YeXiuhong,Email:1050728203@qq.com

ObjectiveTo compare clinical effects of anterograde versus retrograde venous transfusion puncture.Methods176 cases of patients, including with puncture difficulty,obesity and aged, were collected from November 2015 to October 2016 and randomly divided into control and observation group, 88 cases in each group. Dorsal hand vessels were selected for transfusion puncture and anterograde and retrograde puncture were applied in control group and observation group, respectively. The success rates of first puncture, secondary and above, liquid leakage rate were recording. Puncture success criterion: blood returning, liquid drop open. Another infusion liquid flow rate using a stopwatch detection of two groups of patients.ResultsThere were 66 cases of successful puncture in once and 22 cases for twice and above in control group. There were 84 cases of successful puncture in once and 4 cases for twice and above in observation group. The first puncture success rate of observation group was higher than that of control group (95.45% vs 75.00 %), two or more success rate was lower than those of control group (4.55% vs 25.00 %). there was statistical significance between two groups (P<0.05). There were 30 cases of the liquid puncture leakagein control group and 6 cases of liquid puncture leakage in observation group. The liquid leakage rate in observation group was lower than those of control group (6.82% vs 34.09 %). There is a statistical significance between two groups (P<0.05). Infusion liquid flow rate>100 GTT/min in two groups were 80 cases and 84 cases respectively. There was no statistically significant difference between two groups (P>0.715).ConclusionsTo patients with difficult vessel puncture and obesity, retrograde puncture is an ideal method.

Intravenous fluids; Retrograde puncture; Fat person; contrast

贾会苗，黄立锋，李文雄.急性肾损伤相关新型生物标记物的研究进展[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(3):187-189.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.03.018

513100 广东省清远市阳山县人民医院血透室

叶秀红,Email:1050728203@qq.com

2017-04-01)

(本文编辑:楚鹰)

叶秀红.顺行与逆行静脉穿刺方法的对比研究[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(3):190-192.