4 086例危重症患者流行病学特点分析

郭玛娜 李涛 李娜

·论著·

4 086例危重症患者流行病学特点分析

郭玛娜 李涛 李娜

目的探讨急诊科危重症患者的流行病学特点。方法 首先逐项统计急诊危重患者在就诊时间、分布地区、年龄、疾病谱的相关数据，再根据这些数据的规律特征，分析得出急诊科危重症患者在就诊时间、分布地区、年龄、疾病谱的特征及规律。 结果 在就诊时间方面，正常工作时间段与非正常工作时间段就诊患者在数量上无明显差异；在就诊地区与年龄方面，来自农村的老年男性患者居多，其中70～79岁的患者数量最多；在疾病谱方面，占据前三位的疾病项为，循环系统疾病、呼吸系统疾病、和内分泌系统疾病。结论 根据以上数据，为急诊管理者在合理安排人力方面提供客观依据；在业务培训方面，指导急诊医护人员有针对性的加强“老年慢性病”的学习。

危重症患者； 流行病学

急诊科是医院的首诊前线,由于患者就诊时间的不确定性和病情的多样性,急诊科对患者,尤其是危重症患者的抢救能力体现了该医疗机构的整体医疗水平。对急诊患者进行流行病学调查研究,能为护理人员的专业培训、人力安排和医疗资源的合理配置等提供相关资料和指导依据[1]。为此,本研究对2015年3月至2016年3月共4 086例急诊危重症患者数据进行回顾性分析。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

以2015年3月至2016年3月西安航天总医院急诊科抢救室进行抢救的4 086例患者为研究对象,进行回顾性病例分析。

纳入标准:急诊分级中的一类、二类患者,同时患者年龄>70岁。排除标准:排除急诊分级中的三类、四类患者。

二、方法

根据特护记录单录入的具体信息,对患者的性别、年龄、就诊时间、疾病诊断、地区分布以及是否为农村患者进行统计。根据年龄每10年标准进行分层。以患者的出院诊断为依据,分别归类为循环系统、神经系统、呼吸系统等10个类别,计算各自的病例数、构成比,按所占比例高低进行排序,由2名护理人员对此期间的所有特护记录进行统计学处理。

三、统计学分析

结 果

一、基本资料

4 086例患者中,其中，男性2 256(55.2%)例,女性1 830(44.8%)例,男性患者所占构成比高于女性患者,差异有统计学意义；年龄 20～95岁,平均年龄(66±5)岁。工作日就诊1 881例(46.0%),非工作日就诊2 205例(54%)；农村患者3 383例(82.8%),非农患者703例(17.2%)。

二、患者地区分布情况

4 086例患者中,长安区患者3 686例(90.2%),雁塔区患者57例(1.4%),其他地区患者343例(8.4%)。

三、患者年龄分布

分析患者的年龄段分布情况,以老年患者居多,其中70～79岁患者占比最高,为30.8%(1 258/4086)；其次为60～69岁患者20.9%(853/4 086)和80～89岁患者20.7%(847/4 086)；青中年患者和极高龄相对较少。见图1。

图1 2105年3月至2016年3月于西安航天总医院急诊科抢救危重病患者的年龄分布

四、患者疾病谱分析

4 086例危重病患者中，神经系统疾病所占比例最高,为29.3%(1 584/4 086)。余疾病类型按构成比由高到低依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、外伤、消化系统疾病、中毒、死亡、其他类和多器官功能衰竭,其中死亡患者与中毒患者例数相同,均为128例(2.4%)。见图2。

图2 2105年3月至2016年3月于西安航天总医院急诊科抢救危重病患者的疾病谱分析

讨 论

急诊室是医院处理急症患者的一线战场。对其就诊患者特点进行分析,对指导抢救工作及疾病宣教具有重要意义。

本研究4 086例危重患者的基本资料统计显示,男性患者多于女性患者，工作日就诊与非工作日就诊患者例数无差异。究其原因,可能与急诊患者就诊时间随机性大、突发情况较多有关。提示在安排医疗人力资源上,应注意非正常上班时间段护理人员人数的安排,合理增加其休息时间,以缓解值班导致的过度疲劳[2],从而保证护理质量。

随着我国社会老龄化加快、人均寿命延长[3],在年龄分布上,急诊就诊中以70～79岁老年患者居多。由于老年患者合并心脑血管等基础疾病较多,发生意外风险较高。多种疾病表现往往不典型,且发病隐匿,不能做到早发现、早治疗,往往等疾病严重时才去医院就诊,致使非工作日就诊量增加。对本研究纳入危重病患者地区分布和身份调查的结果显示,大多数为本地区农民患者,城市患者例数较少。这可能与农民患者健康意识薄弱、就诊观念差有关；另外,农民患者由于自身知识水平差异,对疾病的认识不足,不能工作日正常就诊。因此,有必要进一步加强针对老年及农村患者的保健、急救等医疗常识的宣教,建立社区―急诊绿色通道,鼓励老年人积极控制慢性病,将有助于降低其人群危重症发病率、提高急诊救治水平、降低病死率[4]。

在各类疾病的构成中,神经系统、循环系统、呼吸系统病患依次位列前三,西方化饮食结构的变化致使心脑血管疾患比例显著增加,并且趋于年轻化。同时,个人所处环境及生活习惯等因素,呼吸系统疾病现逐年递增。倡导加强健康饮食宣教及健康的生活方式,更改不良的生活习惯,都有助于身体健康。另外,提示需加强本科室医护人员在心脑血管及呼吸系统疾病方面知识的储备,以便更好地接诊此类患者。值得注意的是,死亡患者在急诊患者中占有一定的比例，此类患者一般与外伤、交通事故等社会事件相关,此类事件往往存在纠纷,提示急诊医务人员应加强医疗文书书写的严谨性,增强法律意识,学会自我保护[5]。

综上所述,本次研究中纳入的急诊抢救患者以本地区农村老年患者慢性病就诊为主,因此需加强农村老年患者的疾病管理及宣教。

1 沈洪．探究2010心肺复苏与心血管急救指南主要更改内容的循证依据[J]．中国危重病急救医学,2010,22(11):645-648.

2 王余俊,王琼,米晓薇,等．内科急诊抢救3018例病种及死因分析[J]．贵州医药,2002,26(3):273-274.

3 李兵,葛文汉,阮海林,等．15074例住院创伤患者流行病学特征调查分析[J]．中国全科医学,2014,17(33):3961-3965.

4 秦龙,赵李克,万健,等．上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征[J]．创伤外科杂志,2014,16(5):396-398.

5 陈卫强,李辉,马岳峰,等.浙江省8 家医院创伤患者死亡危险因素分析[J].中华急诊医学杂志, 2011,20(3):297-301.

Analysisofepidemiologicalcharacteristicsof4086patientswithcriticalillness

GuoMana,LiTao,LiNa.

DepartmentofEmergency,Xi’anAerospaceGeneralHospital，Xian710100,China

GuoMana,Email:guomana@163.com

ObjectiveTo explore the epidemiological characteristics of critically ill patients in emergency department.MethodFirst of all, we count the data of emergency critically ill patients in visiting time, distribution area, age, disease spectrum, and then according to the law characteristics of these data, we can get the characteristics and rules of emergency critical patients in the time of treatment, distribution area, age, disease spectrum.ResultIn terms of visiting time, there was no significant difference in the number of patients between normal working time and non-normal working time. In the area and age, the majority of elderly men from rural areas, among them, 70～79 years of age with the largest number of patients; In the disease spectrum, the first three diseases are circulatory system diseases, respiratory diseases and endocrine system diseases.ConclusionAccording to the above data, provide the objective basis for the emergency manager to arrange the manpower rationally; In the field of business training, to guide emergency medical personnel to strengthen the “chronic diseases of the elderly” learning.

Critically ill patients; Epidemiology

邹秋平,Paul Ransom,Samuel Freeman,等.中国与英国两家医院对急性创伤患者早期镇痛治疗比较[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(3):152-156.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.03.007

710100 西安航天总医院急诊医学科

郭玛娜,Email:guomana@163.com

2016-12-01)

(本文编辑:楚鹰)